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Glaucome, Traitement, Paris, Jacques Laloum
Traitement, Glaucome, Paris
Traitement, Glaucome, Paris

2017

 

 

Un nouveau collyre autorisé aux USA

Le latanoprostène bunod est un précurseur d'un analogue des prostaglandines, dont l'un des métabolites est l'oxyde nitrique (NO) qui facilite l'évacuation trabéculaire de l'humeur aqueuse. Après les reésultats d'essais cliniques de phase 3 il vient d'obtenir l'approbation de la FDA.
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La mesure de la pression intraoculaire est un mauvais examen de dépistage

Une étude britanique confirme que la mesure de la pression intraoculaire est un mauvais examen de dépistage. Il n'est nin sensible, ni spécifique. Chez 76% des patients glaucomateux nouvellement diagnostiqués, la PIO moyenne était inférieur à la limite définissant une hypertonie (21mmH).
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Un tonomètre pour les patients

L'Icare® est un tonomètre (appareil qui mesure la pression intraoculaire) utilisable par les patients chez eux. Son principe repose sur l'étude du rebond (indolore!) d'un batonnet de plastique sur l'œil. Les mesures sont enregistrables et peuvent être consultées par l'ophtalmologiste. Les résultats de fiabilité qui viennennt d'être publiés paraissent très prometteurs.
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Les patients présentant un glaucome primitif à angle ouvert ont un risque accru d'accident vasculaire cérébral

Une étude longitudinale rétrospective paru dans le BJO montre une incidence d'accident vasculaire cérébral plus élevée chez les patients suivis pour glaucomes primitifs à angle ouvert. Cette incidence est plus élevée chez les hommes âgés.
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L'évolution des pratiques chirurgicales dans le traitement du glaucome aux Etats-Unis

Une enquête de l'American Glaucoma Society montre l'évolution des pratiques durant les deux dernières décennies :
- Augmentation des poses de valves et diiminution des trabéculectomies,
- Les trabéculectomies avec application de mitomycine restent l'intervention de choix en première intention,
En cas d'association cataracte-glaucome, la majorité des chirurgiens pratiquent en première intention l'extraction de la cataracte plutôt que la chirurgie combinée cataracte-glaucome.
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Un implant pour mesurer la pression intraoculaire à distance, obtient le marquage CE

Cet implant est injecté dans l'œil, lors de l'opération de cataracte. Le matériel électronique est embarqué dans un anneau de silicone dont la taille (moins de 12 mm de diamètre, et moins de 1 mm d'épaisseur) lui permet d'être placé sans difficulté dans le sulcus : entre l'iris et le sac cristallinien. Un récepteur externe, quand il est placé devant l'œil, transmet l'énergie à l'implant et recueille les mesures de PIO. Ces mesures sont enregistrées par le biais d'une application mobile, et peuvent être transmises à l'ophtalmologiste.
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Le danger des implants iriens à visée cosmétique

La réunion annuelle de la Société Française du Glaucome s'est tenue comme chaque année à Paris dans le cadre du congrès de la Société Française d'Ophtalmologie. De nombreux spécialistes du glaucome ont présenté les avancées récentes dans cette discipline. Un des sujets abordés était le danger des implants iriens à visée cosmétique. Ces implants, developpés à l'origine pour le traitement d'une maladie rare, l'aniridie, ont été parfois posés dans le but "esthétique" de changer la couleur apparente de l'iris. Avec des risques majeurs d'uvéite, de glaucome, et d'atteinte de la cornée.
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Une nouvelle méthode pour détecter l'apoptose des cellules ganglionnaires

Les cellules ganglionnaires conduisent l'information visuelle de la rétine au cerveau. Leur réunion avant la sortie de l'œil constitue la tête du nerf optique. Le glaucome provoque un suicide programmé de ces cellules : leur apoptose. Des chercheurs anglais ont mis au point une méthode de détection des cellules en train de subir ce processus. Il s'agit d'un marqueur fluorescent qui se fixe à une protéine membranaire des cellules en apoptose.
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La vitamine B3 protège les souris du glaucome

Les mitochondries sont les centrales énergétiques des cellules. Mais leurs capacités diminuent avec l'âge, ce qui pourrait être une des causes de la vulnérabilité des cellules ganglionnaires, atteintes dans le glaucome. L'administration chez les souris de vitamine B3, précurseur du principal combustible de la mitochondrie (le NAD+), a un effet protecteur contre le glaucome. Une thérapie génique favorisant directement la production de NAD+ a le même effet.
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Un lien possible entre la santé bucco-dentaire et le glaucome à angle ouvert ?

Une étude préliminaire (étude cas-témoins) a montré une santé bucco-dentaire moins bonne chez les sujets présentant un glaucome chronique à angle ouvert, comparée aux sujets témoins. Des études complémentaires seront nécessaires pour vérifier cette corrélation.
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2016

Le Xen® Gel Stent reçoit l'autorisation de la FDA

Le Xen® est un des nouveaux dispositifs utilisés pour la chirurgie micro-invasive du glaucome.Un applicateur permet la construction d'un tunnel allant de l'angle iridocornéen à l'espace sous-conjonctival, en traversant la sclère. Le drain à base de collagène est alors libéré, dérivant l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival. L'application du drain s'accompagne d'une injection de mitomycine C qui évite une cicatrisation excessive de la conjonctive autour du drain. Ce drain, qui a déjà obtenu le marquage CE semble particulièrement prometteur. L'étude pivot a montré une baisse pressionnelle de 9 mmHg.
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Une étude prospective randomisée contrôlée montre l'effcacité d'une technique de chirurgie micro-invasive dans les glaucomes légers à modérés

Il s'agit de la pose, pendant une chirurgie de la cataracte, d'un stent suprachoroïdien, le Cypass®. Ce dispositif est un tube fenêtré qui conduit l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace virtuel situé entre la sclère et la choroïde. Le Cypass® a obtenu le marquage CE en 2009. Cette étude très rigoureuse est la plus importante de toutes celles consacrées aux différents dispositifs utilisés pour la chirurgie micro-invasive du glaucome (que les anglo-saxons désignent par l'acronyme "MIGS").
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Le premier traitement à envisager à la découverte d'un glaucome par fermeture de l'angle est ... de retirer le cristallin !

L'étude EAGLE est une étude prospective très bien dessinée et très puissante qui a commencé il y a plusieurs années, et dont les glaucomatologues attendaient tous les résultats avec impatience. Cette attente est maintenant récompensée par un résultat dont les spécialistes se doutaient mais qu'ils ne pouvaient pas proposer à leurs patients en l'absence de preuve irréfutable. Cette preuve est maintenant apportée. Devant un glaucome par fermeture de l'angle, la chirurgie du cristallin doit être préférée à l'iridotomie.
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Un casque de réalité virtuelle pour dépister le glaucome

Les équipes de Cambridge consultants ont développé un test de champ visuel conçu pour les casques de réalité virtuelle utilisant un smartphone. L'application est particulièrement destinée au dépistage et au suivi du glaucome dans les pays émergents.
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Les collyres pour traiter le glaucome pourraient bientôt être délivrés via une lentille de contact journalière

Un essai sur des singes glaucomateux a montré l'efficacité pressionnelle de lentilles journalières à la périphérie desquelles avait été encapsulé un fin film de latanoprost-polymère. Une efficacité pressionnelle au moins aussi grande que celle des solutions habituelles de latanoprost (la molécule commercialisée à l'origine sous le nom de Xalatan®).
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Le curcumin pourrait servir de base à un traitement du glaucome

Le curcumin a des propriétés anti-oxydantes bien connues. Cette action a été testée sur les cellules du trabéculum (le filtre par où le l'humeur aqueuse sort de l'œil). Le curcuma protège ces cellules du stress oxydatif, une des causes évoquées dans le dysfonctionnement de ces cellules. Leur atteinte provoque une modification progressive du trabeculum qui devient peu à peu imperméable.
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Le syndrome d'apnée du sommeil multiplie par dix le risque de glaucome...bien qu'il fasse plutôt baisser la pression intraoculaire

La syndrome d'apnée du sommeil provoque un blocage de l'inspiration et non de l'expiration. Alors que le blocage de l'expiration augmente la pression intraoculaire, le blocage de l'inspiration la fait baisser. Le risque de glaucome serait lié aux phases d'hypoxie entraînées par les apnées.
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Les axones des cellules ganglionnaires rétiniennes (qui sont spécifiquement atteints dans les glaucomes) pourraient repousser par stimulation visuelle

Une expérience faite sur des souris montrent qu'après lésion du nerf optique, la stimulation visuelle accélèrent la repousse axonale. Et cette repousse se fait dans la bonne direction, permettant une restauration partielle des capacités visuelles.
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Les légumes verts diminuent le risque de glaucome

La consommation de légumes verts diminue de façon significative le risque de glaucome. Le mécanisme semble lié à la présence de nitrate. Il est important que ces légumes soient frais, et de préférence consommés crus. Le nitrate est aussi présent dans les betteraves. C'est l'analyse de données de plus de 100000 patients qui a permis cette découverte. Un exemple prometteurs de ce que permet l'analyse de données gigantesques, ce que les informaticiens appellent le big data.
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Les positions de yoga les plus dangereuses pour les patients glaucomateux

Une étude récente a mis en évidence les positions du yoga les plus dangereuses pour les patients glaucomateux. La position du chien tête en bas, et celle de l'étirement intense provoquent une augmentation de la pression intra-oculaire de plus de 10 mmHg! Les dessins des positions à éviter sont accessibles par ce lien.
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Un tonomètre à vibration pour mesurer la pression intra-oculaire

Une start-up travaille à la mise au point d'un nouvelle méthode de mesure de la pression intra-oculaire. Cette méthode, sans contact, consiste à déclencher des vibrations du globe oculaire, et à analyser ces vibrations. L'appareil n'est pas encore certifié.
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2015

 

Un nouvel argument en faveur d'un effet neuro-protecteur de l'inhibiteur de la Rho kinase K-115

On sait qu'un inhibiteur de la Rho kinase est en essai de phase III (voir ici).
Un article sous presse de l'IOVS semble confirmer son effet neuroprotecteur direct. Rappelons que jusqu'à présent, et malgré des résultats pré-cliniques prometteurs, aucun médicament commercialisé n'a encore fait la preuve clinique d'une efficacité neuro-protectrice dans le glaucome.
Le seul traitement efficace prouvé reste toujours à l'heure actuelle l'abaissement de la pression intra-oculaire.
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Les nanotechnologies dans le glaucome

Les nanotechnologies vont permettre de nouvelles formes de présentation des médicament. On connait les formes galéniques classiques (solutions et suspensions par exemple). De nouveaux modes d'administration des médicaments dans l'œil ont fait leur apparition: gels, inserts, liposomes, lentilles de contact... Sont maintenant à l'étude des nanoparticules et des nanosuspensions. Le but est améliorer l'administration et l'absorption du produit, et d'espacer les prises.
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Un lien entre l'hypertension artérielle et une pression intra-oculaire élevée ?

C'est une question que les patients se posent souvent. Une méta-analyse vient de paraître qui démontre un lien entre une augmentation de la pression artérielle et une élévation de la pression intra-oculaire.
Attention l'existence de ce lien statistique ne suffit aucunement à conclure que l'hypertension artérielle est un facteur de risque du glaucome.
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2014

 

Ronfler n'est pas un facteur de risque du glaucome

Le syndrome d'apnée du sommeil est un facteur de risque reconnu d'un type particulier de glaucome: le glaucome à pression normale. Et une des causes de ronflements.
Une étude chinoise n'a pas retrouvé de lien entre les ronflements en général et le glaucome.
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Résultats d'une chirurgie assistée par Laser

La sclérectomie non perforante est une chirurgie filtrante dont le principe est décrit ici. Sa réalisation nécessite de peler une membrane fine. Ce geste très délicat peut être réalisé par Laser. Un article publié dans Journal of Glaucoma en publie des résultats.
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Un nouveau drain de calibre ajustable en post-opératoire

Dans cette chirurgie filtrante, le trou permettant à l'humeur aqueuse de passer sous la conjonctive est remplacé par un drain particulier: il est possible de modifier le calibre de ce drain, et ainsi le débit sortant de l'humeur aqueuse en post-opératoire, et de façon non invasive.
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"Téléglaucome" au Canada

Un programme canadien de surveillance à distance de patients suspect ou atteint de glaucome primitif à angle ouvert. Un spécialiste du glaucome établit lors d'une consultation virtuelle quels patients nécessitent une consultation "réelle" avec un glaucomatologue, et lesquels peuvent continuer d'être suivis par leur ophtalmologiste, sous réserve d'une éventuelle nouvelle téléconsultation. lien

 

L'amélioration du champ visuel dans les glaucomes traités serait possible

C'est un résultat connexe étonnant issu de l'étude multicentrique CIGTS comparant traitement médical et chirurgical quand ils sont institués à la découverte du glaucome.
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La lentille Sensimed confirme l'importance des variations pressionnelles chez les sujets glaucomateux

Cette lentille munie d'un capteur permet d'établir une courbe de la pression intra-oculaire, y compris pendant le sommeil.
Une étude utilisant cette lentille montre l'importance des pics nocturnes chez des patients glaucomateux traités. Elle souligne surtout que les fluctuations de pression entre matin et "après-midi-soirée" sont significatives chez les sujets glaucomateux traités, alors qu'elles ne le sont pas chez les sujets sains.
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2013

 

Un nouveau traitement pour les glaucomes réfractaires en essai clinique multicentrique, l'UC3: Cyclo-Coagulation Circulaire aux Ultrasons

Ce traitement, issu de la recherche française, consiste à focaliser de façon précise et reproductible des ultrasons sur les procès ciliaires pour les détruire, et ainsi abaisser de façon contrôlée la pression intra-oculaire. Les premiers essais publiés sont encourageants. Une étude multicentrique est maintenant en cours.

UC3 : Les ultrasons sont focalisés sur les procès ciliaires.

Ultrasons focalisés. Traitement du glaucome

 

 

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Une nouvelle classe thérapeutique de collyres: les inhibiteurs de la rho kinase

Encore en phase d'étude clinique l'efficacité du K-115 serait triple:
- baisse de la pression intra-oculaire par facilitation de la voie trabéculaire,
- augmentation du flux vasculaire au niveau de la tête du nerf optique,
- neuroprotection des fibres optiques. lien

 

De nouveaux collyres bientôt disponibles

Aux Etats-Unis une association fixe brimonidine-brinzolamide est d'ores et déjà disponible.
En France le latanoprost sans conservateur sera bientôt commercialisé.

 

Un "Eyephone"

Il s'agit d'un smartphone utilisé pour le dépistage de maladies oculaires (dont le glaucome). Développé à la Faculté de Médecine tropicale de Londres, par une équipe dirigée par le docteur Andrew Bastawrous, il est actuellement testé au Kenya. lien

 

Apprendre à mettre les gouttes n'est pas inutile !

Les patients à qui des explications précises ont été données sur la façon de mettre les gouttes, les instillent bien mieux que les autres. lien

 

Encore un argument pour arrêter de fumer

Au Japon, les fumeurs ont une pression intra-oculaire plus élevée que les non-fumeurs (étude effectuée sur des patients de 28 à 79 ans). lien