Types de glaucomes : classification des différents glaucomes

Pour aller plus loin : définition et classification des glaucomes de l'adulte

 

Le glaucome est une neuropathie optique progressive dont un des facteurs de risque principaux est l'élévation de la pression intra-oculaire.

La classification des glaucomes se fait en tenant compte de :

- du caractère ouvert ou fermé de l'angle irido-cornéen au fond duquel se trouve le trabéculum (filtre par où l'humeur aqueuse sort de l'oeil).

- de l'existence ou non d'une affection responsable du glaucome.

- du niveau pressionnel.

 

On distingue ainsi selon l'angle :

 

- les glaucomes à angle ouvert : l'humeur aqueuse ne rencontre pas de résistance pour arriver au trabéculum, mais celui-ci a une perméabilité pathologiquement faible.

- les glaucomes à angle fermé : l'iris s'appose contre le trabéculum, empêchant ainsi l'humeur aqueuse de parvenir jusqu'à ce filtre, sur une partie plus ou moins grande de la circonférence.

- les glaucomes mixtes : à l'apposition irido-trabéculaire s'ajoute une perméabilité pathologiquement faible du filtre trabéculaire, indépendante des conséquences de la fermeture.

 

On distingue selon la cause :

 

- les glaucomes primitifs : il n'existe pas d'affection responsable.

- les glaucomes secondaires : une affection sous-jacente est responsable du glaucome.

 

On distingue selon le niveau pressionnel

enfin parmi les glaucomes primitifs à angle ouverts :

- les glaucomes à pression élevée,

- les glaucomes à pression normale, où la pression ne dépasse pas la limite autrefois statistiquement établie de 21 mmHg, mais qui doit maintenant être ajustée en fonction de l'épaisseur cornéenne centrale. Cette dernière distinction se justifie par des facteurs de risque, une évolution, et des risques d'erreur diagnostique spécifiques.

1. Selon l'angle

Il existe deux sortes de glaucomes : à angle ouvert de loin les plus fréquents en occident, et à angle fermé, fréquents en extrême-orient.

 

 

Dans les glaucomes à angle ouvert, le trabéculum devient de moins en moins perméable : l'humeur aqueuse s’accumule dans l’œil et la pression s’élève.

L'iris ne gêne pas le passage de l'humeur aqueuse.

 

.Circulation de l'humeur aqueuse quand l'angle est ouvert, glaucome, Paris  

 

 

Dans les glaucomes à angle fermé, l'iris bombe en avant et vient obstruer le trabéculum (en rouge sur le dessin). Le mécanisme est détaillé ici.

 

Circulation de l'humeur aqueuse quand l'angle est ouvert, glaucome, Paris  

 

 

 

2. Selon la cause

La plupart des glaucomes sont primitifs : aucune cause n'est retrouvée. On parle sinon de glaucome secondaire.

 

3. Selon l'âge

Les glaucomes congénitaux apparaissent peu après la naissance et sont très particuliers.

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Le glaucome peut-il guérir?

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Qu'est-ce que la tache aveugle?

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Actualités du Glaucome

Mai 2017

 

Une nouvelle méthode pour détecter l'apoptose des cellules ganglionnaires

Les cellules ganglionnaires conduisent l'information visuelle de la rétine au cerveau. Leur réunion avant la sortie de l'œil constitue la tête du nerf optique. Le glaucome provoque un suicide programmé de ces cellules : leur apoptose. Des chercheurs anglais ont mis au point une méthode de détection des cellules en train de subir ce processus. Il s'agit d'un marqueur fluorescent qui se fixe à une protéine membranaire des cellules en apoptose.
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