Glaucome à pression normale

C'est un glaucome primitif à angle ouvert caractérisé par une pression intra-oculaire strictement normale. Les chiffres de pression sont normaux même en tenant compte de l'épaisseur de la cornée (voir pachymétrie).
Tout se passe comme si la tête du nerf optique était trop fragile pour supporter une pression intra-oculaire même normale.
Ces glaucomes à pression normale présentent certaines particularités pour le diagnostic, pour les facteurs de risque de survenue et d'aggravation, et pour le traitement.

Dans les glaucomes à pression normale, la tête du nerf optique est souvent entourée d'une zone où la rétine est atrophiée.

Leur diagnostic est difficile car on peut facilement les confondre avec d'autres maladies, d'où la pratique de certains examens complémentaires faits au moindre doute (IRM cérébrale, Echo-Doppler des troncs supraaortiques).
Il est aussi essentiel d'avoir éliminé tout risque de fermeture de l'angle.

Les facteurs qui favorisent leur aggravation sont en partie vasculaires : migraines, pression artérielle trop basse, notamment la nuit. Ils réclament donc une hygiène de vie spécifique :
- ne pas fumer, encore plus que pour les autres glaucomes,
- ne pas manger trop fade le soir.
- boire suffisamment.

Un autre facteur de risque peut être recherché : le syndrome d'apnée du sommeil également appelé syndrome d'apnées-hypopnées obstructive du sommeil ou SAHOS. voir ici.

Elle est généralement plus lente que pour les glaucomes à pression élevée, mais des évolutions rapides sont possibles. La surveillance est adaptée au risque visuel.

Le traitement des glaucomes à pression normale est proche de celui des glaucomes chroniques à angle ouvert à quelques différences près :

• Les collyres béta-bloquants sont rarement donnés en première intention.
• Le traitement des éventuels facteurs vasculaires est important.
• La trabéculoplastie trouve ici une bonne indication.

En cas de progression rapide (rare pour ces glaucomes) la chirurgie filtrante est, comme pour les autres glaucomes à angle ouverts, indispensable.