Quels corticoïdes ?

Tous les corticoïdes, quelque soit leur mode d'administration peuvent provoquer une élévation de la pression intra-oculaire. Si cette hypertonie est importante, elle peut être responsable, en l'absence de traitement d'un glaucome.

L'élévation de la pression dépend du corticoïde et du mode d'administration.

Ce sont les traitement locaux (collyres et injections intra-vitréennes) qui provoquent les hypertonies les plus précoces (après 10 jours), et les plus importantes.

Les traitements par voie générale ne provoquent d'hypertonies que s'ils sont prolongés plus d'un mois.

 

Quel mécanisme ?

Les corticoïdes agissent en diminuant la perméabilité du trabéculum.

 

Quels yeux ?

Certains patients présentent plus de risque : ceux qui ont déjà un glaucome primitif à angle ouvert, ou les facteurs de risque d'un glaucome primitif à angle ouvert (âge, myopie).

la molécule de dexaméthasone : un des corticoïdes les plus hypertonisants

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Quel traitement ?

Le plus simple, si on le peut, est d'arrêter les corticoïdes. La baisse de la pression est fréquente, mais pas systématique.
En cas de persistance d'une pression élevée, un traitement médical est institué. Si la pression reste élevée et entraîne un risque visuel, la chirurgie doit être envisagée.

 

Quelles précautions ?

En cas de corticothérapie par voie locale (collyre), la surveillance de la pression doit êttre régulière, car l'élévation de pression peut être très importante, sans donner aucun signe, car elle est progressive.
Le cas typique est un patient qui soigne tout seul une allergie oculaire par des collyres corticoïdes qui le soulagent. Le glaucome ainsi induit est souvent diagnostiqué trop tard.

En cas de corticothérapie par voie générale, une surveillance de la pression intra-oculaire est bien sûr indispensable, mais l'hypertonie est retardée et inconstante.

Glaucome cortisonique

Actualités Glaucome

Octobre 2016

 

Le premier traitement à envisager à la découverte d'un glaucome par fermeture de l'angle est ... de retirer le cristallin!

L'étude EAGLE est une étude prospective très bien dessinée et très puissante qui a commencé il y a plusieurs années, et dont les glaucomatologues attendaient tous les résultats avec impatience. Cette attente est maintenant récompensée par un résultat dont les spécialistes se doutaient mais qu'ils ne pouvaient pas proposer à leurs patients en l'absence de preuve irréfutable. Cette preuve est maintenant apportée. Devant un glaucome par fermeture de l'angle, la chirurgie du cristallin doit être préférée à l'iridotomie.
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