Classification des glaucomes secondaires à angle ouvert

 

Leur causes sont nombreuses mais ils sont beaucoup moins fréquents que les glaucomes primitifs.

On peut les classifier selon le lieu de l'obstacle à la filtration :

1. Obstacle pré-trabéculaire

Une membrane vient s'apposer contre le trabéculum, gênant le passage de l'humeur aqueuse.

Membrane néo-vasculaire des glaucomes néo-vasculaires débutants

A ce stade, l'utilisation des anti-VEGF est efficace, car la membrane n'est pas encore rétractée. La contraction de la membrane entraîne la fermeture de l'angle, provoquant l'apparition d'un glaucome par fermeture de l'angle.

Membrane endothéliale des syndromes irido-cornéo-endothéliaux (syndromes ICE)

Dans ces affections unilatérales, dont l'étiologie est post-virale, une membrane endothéliale cornéenne anormale se développe, et dans un premier temps peut simplement recouvrir le trabéculum. Dans un deuxième temps cette membrane se contracte et provoque un glaucome par fermeture de l'angle.

Membrane endothéliale des dystrophies postérieures polymorphes

Cette affection ressemble à la précédentes mais s'en distingue par 3 points :
- Elle est génétique (autosomique dominante).
- Elle est bilatérale.
- L'aspect microscopique des cellules endothéliales est différent.

Prolifération épithéliale

Dans cette complication rare de la chirurgie, des cellules de l'épithélium cornéen ou conjonctival pénétrent à l'intérieur de l'œil et proliférent. Cette prolifération peut recouvrir le trabéculum.

2. Obstacle trabéculaire

A. Encombrement du trabéculum

Un trabéculum normal est encombré par des particules qui bloquent le passage de l'humeur aqueuse.

- Pigment: glaucome pigmentaire
- Matériel exfoliatif: glaucome exfoliatif
- Globules rouges (normaux ou dégénérés).
- Protéines (uvéites hypertensives).
- Protéines cristalliniennes et macrophages (glaucome phakolytique).

B. Atteinte du trabéculum

- Trabéculite (herpès, syndrome de Possner-Schlossmann).
- Glaucome traumatique (récession de l'angle).
- Glaucome cortisonique.

3. Obstacle post-trabéculaire

Par augmentation de la pression veineuse épisclérale

- Fistule carotido-caverneuse

- Syndrome de Sturge-Weber

- Obstruction cave supérieure

Glaucomes secondaires à angle ouvert

Le glaucome peut-il guérir?

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Glaucome, Traitement, Paris, Jacques Laloum
Traitement, Glaucome, Paris

 

Actualités du Glaucome

Mai 2017

 

Une nouvelle méthode pour détecter l'apoptose des cellules ganglionnaires

Les cellules ganglionnaires conduisent l'information visuelle de la rétine au cerveau. Leur réunion avant la sortie de l'œil constitue la tête du nerf optique. Le glaucome provoque un suicide programmé de ces cellules : leur apoptose. Des chercheurs anglais ont mis au point une méthode de détection des cellules en train de subir ce processus. Il s'agit d'un marqueur fluorescent qui se fixe à une protéine membranaire des cellules en apoptose.
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