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Œil atteint de glaucome


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Un nouveau livre destiné aux patients : Le glaucome. Prévenir, dépister et traiter

Ce livre, écrit par l'auteur de ce site, est publié aux éditions Odile Jacob. Il a pour but d'expliquer le glaucome aux patients et à leurs proches. Avec des chapitres généraux sur les mécanismes, les signes, le diagnostic, les traitements et le suivi, mais avec aussi des chapitres consacrés aux différents types de glaucome, il a pour ambition de répondre aux questions que les patients se posent, et de les accompagner dans leur vie de tous les jours.



Ce lien permet d'en lire les 24 premières pages.


Glaucomes secondaires à angle ouvert

Classification des glaucomes secondaires à angle ouvert

Leurs causes sont nombreuses mais ils sont beaucoup moins fréquents que les glaucomes primitifs.
On peut les classifier selon le lieu de l'obstacle à la filtration :

1. Obstacle pré-trabéculaire

Une membrane vient s'apposer contre le trabéculum, gênant le passage de l'humeur aqueuse.
Membrane néo-vasculaire des glaucomes néo-vasculaires débutants
A ce stade, l'utilisation des anti-VEGF est efficace, car la membrane n'est pas encore rétractée. La contraction de la membrane entraîne la fermeture de l'angle, provoquant l'apparition d'un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des syndromes irido-cornéo-endothéliaux (syndromes ICE)
Dans ces affections unilatérales, dont l'étiologie est post-virale, une membrane endothéliale cornéenne anormale se développe, et dans un premier temps peut simplement recouvrir le trabéculum. Dans un deuxième temps cette membrane se contracte et provoque un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des dystrophies postérieures polymorphes
Cette affection ressemble à la précédentes mais s'en distingue par 3 points :  - Elle est génétique (autosomique dominante). - Elle est bilatérale. - L'aspect microscopique des cellules endothéliales est différent.

Prolifération épithéliale
Dans cette complication rare de la chirurgie, des cellules de l'épithélium cornéen ou conjonctival pénètrent à l'intérieur de l'œil et prolifèrent. Cette prolifération peut recouvrir le trabéculum.

2. Obstacle trabéculaire

A. Encombrement du trabéculum

Un trabéculum normal est encombré par des particules qui bloquent le passage de l'humeur aqueuse.
- Pigment: stade d'hypertonie précédant le
glaucome pigmentaire.
- Matériel exfoliatif: stade d'hypertonie précédant le
glaucome exfoliatif.
- Globules rouges (normaux ou dégénérés).
- Protéines (uvéites hypertensives).
- Protéines cristalliniennes et macrophages (glaucome phakolytique).

B. Atteinte du trabéculum

- Glaucome pigmentaire : l'accumulation de pigment altère le trabéculum qui devient pathologique.
-
Glaucome exfoliatif : idem par accumulation de matériel exfoliatif.
- Trabéculite (herpès, syndrome de Posner-Schlossmann).
Glaucome cortisonique.
Glaucome traumatique (récession de l'angle).

3. Obstacle post-trabéculaire

Par augmentation de la pression veineuse épisclérale

- Fistule carotido-caverneuse
- Syndrome de Sturge-Weber
- Obstruction cave supérieure





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Mise à jour: 13 février 2024