Introduction
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Dans les glaucomes à angle ouvert, le trabéculum (en rouge sur le dessin) devient moins perméable : le liquide s’accumule dans l’œil et la pression s’élève.
Il existe trois sortes principales de glaucomes à angle ouvert :
- Le glaucome primitif à angle ouvert, qu'on nomme aussi glaucome chronique à angle ouvert.
- Le glaucome à pression normale, aussi nommé glaucome à basse pression.
- Les glaucomes secondaires à angle ouvert.
Le glaucome primitif à angle ouvert
Le glaucome primitif à angle ouvert (aussi appelé glaucome chronique à angle ouvert) est de très loin le glaucome le plus fréquent en France. On l'appelle "primitif" car il n'existe pas de cause extérieure responsable.
La raison pour laquelle le trabéculum devient imperméable est encore mal comprise. La détermination est en partie génétique. Il existe des facteurs qui augmentent le risque d'être atteint : âge, origine ethnique, myopie...
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Glaucomes à angle ouvert
Le glaucome à pression normale
Le glaucome à pression normale se distingue du précédent par des chiffres de pression intra-oculaire strictement normaux, même en tenant compte de la pachymétrie.
Le glaucome à pression normale présente des facteurs de risque particuliers et nécessite des investigations particulières.
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Les glaucomes secondaires à angle ouvert
Ils sont nombreux mais beaucoup moins fréquents que les glaucomes primitifs.
Certains sont provoqués par un dépôt de pigment qui obstrue le trabéculum :
- le glaucome pigmentaire
- et le glaucome pseudo-exfoliatif.
Les autres causes sont rares, mais deux sont importantes :
- le glaucome cortisonique : un traitement prolongé par corticoïdes (surtout en collyre) doit le faire rechercher régulièrement,
- et le glaucome traumatique : un traumatisme de l'oeil peut léser le trabéculum provoquant un glaucome. En cas de traumatisme oculaire, l'examen systématique de l'angle recherche ces lésions qui passent sinon inaperçues.
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Actualités du Glaucome
Mai 2017
Une nouvelle méthode pour détecter l'apoptose des cellules ganglionnaires
Les cellules ganglionnaires conduisent l'information visuelle de la rétine au cerveau. Leur réunion avant la sortie de l'œil constitue la tête du nerf optique. Le glaucome provoque un suicide programmé de ces cellules : leur apoptose. Des chercheurs anglais ont mis au point une méthode de détection des cellules en train de subir ce processus. Il s'agit d'un marqueur fluorescent qui se fixe à une protéine membranaire des cellules en apoptose.
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La vitamine B3 protège les souris du glaucome
Les mitochondries sont les centrales énergétiques des cellules. Mais leurs capacités diminuent avec l'âge, ce qui pourrait être une des causes de la vulnérabilité des cellules ganglionnaires, atteintes dans le glaucome. L'administration chez les souris de vitamine B3, précurseur du principal combustible de la mitochondrie (le NAD+), a un effet protecteur contre le glaucome. Une thérapie génique favorisant directement la production de NAD+ a le même effet.
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