GLAUCOMES.FR

Site complet d'information sur le glaucome


Actualités du glaucome

2018

L'exercice physique est associé à un ralentissement de l'aggravation du champ visuel
L'exercice physique chez les sujets glaucomateux est associé à une détérioration du champ visuel moins rapide. Plus de marche, plus de temps passé à des exercices modérés à soutenus, plus de temps passé à des activités non sédentaires sont associés à un ralentissement du taux d'aggravation du champ visuel pouvant atteindre 10%.
Une étude avait déjà démontré l'effet protecteur de l'exercice physique. Il s'agit ici d'une étude concernant des sujets traités pour glaucome.
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Une nouvelle prostaglandine hypotonisante prometteuse testée en phase III
L'omidenepag isopropyl (DE-117) est le précurseur de l'omidenepag, agoniste non-prostanoïde des récepteurs de la prostaglandine E2. Il s’agit d’une classe différente des prostaglandines hypotensives actuellement disponibles, qui sont des agonistes des récepteurs de la prostaglandine F. De plus, la structure chimique de l'omidenepag, différente d'une prostaglandine, lui confère une affinité sélective forte pour le seul récepteur EP2. De précédentes études sur l’omidenepag isopropyl ont montré une action plus fortement hypotensive que les prostaglandines disponibles, et un mode d’action différent (facilitation des deux voies, uvéosclérale et trabéculaire). Le lancement de l’étude pivot enrôlera 400 adultes présentant une hypertonie oculaire ou un glaucome et jusqu’à 30 enfants. Elle comparera les effets du DE-117 à ceux du timolol.
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La méditation de pleine conscience serait un traitement adjuvant efficace du glaucome

Une étude prospective randomisée enrôlant 90 patients ayant un glaucome primitif à angle ouvert vient d'être publiée dans le Journal of Glaucoma. Elle montre l'efficacité de la méditation de pleine conscience, des exercices de méditation dérivés du Bouddhisme, sur plusieurs points : ils réduisent la pression intraoculaire et les biomarqueurs du stress. Ils favorisent enfin l'expression de gènes protecteurs.
Les patients savaient par définition dans quel groupe ils étaient, empêchant un contrôle versus effet placebo.
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Contre-indication de l'acétazolamide-Diamox® pendant la grossesse

L'agence nationnale de sécurité du médicament (ANSM) vient de promulguer la contre-indication absolue du Diamox® durant le premier trimestre de la grossesse en raison du risque de malformation du fœtus (tératogénicité).
L'ANSM recommande aussi pour cette raison la mise en place d'une information du risque et d'une contraception en cas de traitement par Diamox®.
"Aux 2ème et 3ème trimestres de grossesse, en raison de son indication de traitement d’urgence du glaucome et de l’absence d’alternative plus sûre dans certaines situations, son utilisation est réservée aux situations d’absolue nécessité et requiert la mise en œuvre d’une surveillance particulière".
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Comment remplacer Cosopt unidose

Cosopt® unidose n'est plus commercialisé par le laboratoire Santen depuis le 30 juin 2018. Deux flacons contenant les mêmes produits actifs (dorzolamide et timolol), et eux aussi sans conservateurs, sont disponibles : Dualkopt® (laboratoire Théa ), et Cosidime® (laboratoire Santen).
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Retrait du Cy-Pass
Ce dispositif appartient à la catégorie des MIGS, minimally invasive glaucoma surgery : chirurgie du glaucome minimalement invasive. Il est introduit dans le trabéculum ab interno, c'est-à-dire en passant par la chambre antérieure de l'œil, permettant l'écoulement de l'humeur aqueuse vers l'espace suprachoroïdien. Une étude prospective a montré dans certains cas une perte significative des cellules cornéennes endothéliales qui assurent la transparence de la cornée. Cela conduit le laboratoire à retirer le dispositif par précaution. Et à conseiller un examen et une surveillance étroite des patients chez lesquels le dispositif a été implanté.
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Un verre de thé chaud chaque jour pour éviter le glaucome

Un verre de thé chaud par jour diminuerait significativement le risque de glaucome. C’est le résultat d’une étude épidémiologique transversale comprenant 1678 participants. Cette étude ne retrouve en revanche pas d’association pour d’autres boissons testées : café décaféiné ou non, thé glacé, soda, ni même le thé chaud quand il est décaféiné !
Une étude prospective sera nécessaire pour vérifier ces nouvelles données.
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L'exercice physique régulier et la bonne forme protègent du glaucome
Une étude prospective menée sur 6 ans, et incluant 9519 participants (de 40 à 81 ans), montre que les sujets les plus assidus à l'exercice physique régulier et présentant la meilleure forme physique (tiers supérieur) ont environ deux fois moins de risque que les moins assidus et en moins bonne forme (tiers inférieur) d'avoir un glaucome. Une preuve supplémentaire des bénéfices apportés par le sport pratiqué régulièrement.
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L'iStent 2 reçoit l'approbation de la FDA
Ce dispositif appartient à la catégorie des MIGS, minimally invasive glaucoma surgery : chirurgie du glaucome minimalement invasive. Il est introduit dans le trabéculum ab interno, c'est-à-dire en passant par la chambre antérieure de l'œil, permettant l'écoulement de l'humeur aqueuse dans le canal de Schlemm. L'iStent 2 a une forme différente de l'iStent 1. Deux iStents sont préchargés dans un injecteur, et sont introduits successivement dans le trabéculum.
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Ropressa® (netarsudil) approuvée en décembre 2107 par la FDA, est disponible aux USA
Ce collyre, inhibiteur de la rho-kinase abaisse la pression intraoculaire par trois mécanismes
Il agit spécifiquement sur le trabéculum en augmentant sa perméabilité.
Il diminue la sécrétion d'humeur aqueuse.
Enfin il abaisse la pression veineuse épisclérale.
Son efficacité pressionnelle semble peu dépendante de la pression de départ, ce qui en fait un traitement prometteur pour la glaucome à pression normale. Son autre intérêt est la posologie : un goutte une fois par jour.
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2017

Un nouveau collyre autorisé aux USA
Le latanoprostène bunod est un précurseur d'un analogue des prostaglandines, dont l'un des métabolites est l'oxyde nitrique (NO) qui facilite l'évacuation trabéculaire de l'humeur aqueuse. Après les reésultats d'essais cliniques de phase 3 il vient d'obtenir l'approbation de la FDA. lien
 
La mesure de la pression intraoculaire est un mauvais examen de dépistage
Une étude britanique confirme que la mesure de la pression intraoculaire est un mauvais examen de dépistage. Il n'est nin sensible, ni spécifique. Chez 76% des patients glaucomateux nouvellement diagnostiqués, la PIO moyenne était inférieur à la limite définissant une hypertonie (21mmH).  lien
 
 Un tonomètre pour les patients
L'Icare® est un tonomètre (appareil qui mesure la pression intraoculaire) utilisable par les patients chez eux. Son principe repose sur l'étude du rebond (indolore!) d'un batonnet de plastique sur l'œil. Les mesures sont enregistrables et peuvent être consultées par l'ophtalmologiste. Les résultats de fiabilité qui viennennt d'être publiés paraissent très prometteurs. lien
 
Les patients présentant un glaucome primitif à angle ouvert ont un risque accru d'accident vasculaire cérébral
Une étude longitudinale rétrospective paru dans le BJO montre une incidence d'accident vasculaire cérébral plus élevée chez les patients suivis pour glaucomes primitifs à angle ouvert. Cette incidence est plus élevée chez les hommes âgés.  lien


L'évolution des pratiques chirurgicales dans le traitement du glaucome aux Etats-Unis
Une enquête de l'American Glaucoma Society montre l'évolution des pratiques durant les deux dernières décennies : - Augmentation des poses de valves et diiminution des trabéculectomies, - Les trabéculectomies avec application de mitomycine restent l'intervention de choix en première intention, En cas d'association cataracte-glaucome, la majorité des chirurgiens pratiquent en première intention l'extraction de la cataracte plutôt que la chirurgie combinée cataracte-glaucome.  lien

Un implant pour mesurer la pression intraoculaire à distance, obtient le marquage CE
Cet implant est injecté dans l'œil, lors de l'opération de cataracte. Le matériel électronique est embarqué dans un anneau de silicone dont la taille (moins de 12 mm de diamètre, et moins de 1 mm d'épaisseur) lui permet d'être placé sans difficulté dans le sulcus : entre l'iris et le sac cristallinien. Un récepteur externe, quand il est placé devant l'œil, transmet l'énergie à l'implant et recueille les mesures de PIO. Ces mesures sont enregistrées par le biais d'une application mobile, et peuvent être transmises à l'ophtalmologiste. lien

Le danger des implants iriens à visée cosmétique
La réunion annuelle de la Société Française du Glaucome s'est tenue comme chaque année à Paris dans le cadre du congrès de la Société Française d'Ophtalmologie. De nombreux spécialistes du glaucome ont présenté les avancées récentes dans cette discipline. Un des sujets abordés était le danger des implants iriens à visée cosmétique. Ces implants, developpés à l'origine pour le traitement d'une maladie rare, l'aniridie, ont été parfois posés dans le but "esthétique" de changer la couleur apparente de l'iris. Avec des risques majeurs d'uvéite, de glaucome, et d'atteinte de la cornée. lien

Une nouvelle méthode pour détecter l'apoptose des cellules ganglionnaires
Les cellules ganglionnaires conduisent l'information visuelle de la rétine au cerveau. Leur réunion avant la sortie de l'œil constitue la tête du nerf optique. Le glaucome provoque un suicide programmé de ces cellules : leur apoptose. Des chercheurs anglais ont mis au point une méthode de détection des cellules en train de subir ce processus. Il s'agit d'un marqueur fluorescent qui se fixe à une protéine membranaire des cellules en apoptose. lien

La vitamine B3 protège les souris du glaucome
Les mitochondries sont les centrales énergétiques des cellules. Mais leurs capacités diminuent avec l'âge, ce qui pourrait être une des causes de la vulnérabilité des cellules ganglionnaires, atteintes dans le glaucome. L'administration chez les souris de vitamine B3, précurseur du principal combustible de la mitochondrie (le NAD+), a un effet protecteur contre le glaucome. Une thérapie génique favorisant directement la production de NAD+ a le même effet.  lien
 
Un lien possible entre la santé bucco-dentaire et le glaucome à angle ouvert ?
Une étude préliminaire (étude cas-témoins) a montré une santé bucco-dentaire moins bonne chez les sujets présentant un glaucome chronique à angle ouvert, comparée aux sujets témoins. Des études complémentaires seront nécessaires pour vérifier cette corrélation. lien

2016

Le Xen® reçoit l'autorisation de la FDA
Le Xen® est un des nouveaux dispositifs utilisés pour la chirurgie micro-invasive du glaucome.Un applicateur permet la construction d'un tunnel allant de l'angle iridocornéen à l'espace sous-conjonctival, en traversant la sclère. Le drain à base de collagène est alors libéré, dérivant l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival. L'application du drain s'accompagne d'une injection de mitomycine C qui évite une cicatrisation excessive de la conjonctive autour du drain. Ce drain, qui a déjà obtenu le marquage CE semble particulièrement prometteur. L'étude pivot a montré une baisse pressionnelle de 9 mmHg. lien

Une étude prospective randomisée contrôlée montre l'effcacité d'une technique de chirurgie micro-invasive dans les glaucomes légers à modérés
Il s'agit de la pose, pendant une chirurgie de la cataracte, d'un stent suprachoroïdien, le Cypass®. Ce dispositif est un tube fenêtré qui conduit l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace virtuel situé entre la sclère et la choroïde. Le Cypass® a obtenu le marquage CE en 2009. Cette étude très rigoureuse est la plus importante de toutes celles consacrées aux différents dispositifs utilisés pour la chirurgie micro-invasive du glaucome (que les anglo-saxons désignent par l'acronyme "MIGS"). lien

Le premier traitement à envisager à la découverte d'un glaucome par fermeture de l'angle est ... de retirer le cristallin !
L'étude EAGLE est une étude prospective très bien dessinée et très puissante qui a commencé il y a plusieurs années, et dont les glaucomatologues attendaient tous les résultats avec impatience. Cette attente est maintenant récompensée par un résultat dont les spécialistes se doutaient mais qu'ils ne pouvaient pas proposer à leurs patients en l'absence de preuve irréfutable. Cette preuve est maintenant apportée. Devant un glaucome par fermeture de l'angle, la chirurgie du cristallin doit être préférée à l'iridotomie. lien

Un casque de réalité virtuelle pour dépister le glaucome
Les équipes de Cambridge consultants ont développé un test de champ visuel conçu pour les casques de réalité virtuelle utilisant un smartphone. L'application est particulièrement destinée au dépistage et au suivi du glaucome dans les pays émergents. lien

Les collyres pour traiter le glaucome pourraient bientôt être délivrés via une lentille de contact journalière
Un essai sur des singes glaucomateux a montré l'efficacité pressionnelle de lentilles journalières à la périphérie desquelles avait été encapsulé un fin film de latanoprost-polymère. Une efficacité pressionnelle au moins aussi grande que celle des solutions habituelles de latanoprost (la molécule commercialisée à l'origine sous le nom de Xalatan®). lien
 
Le curcumin pourrait servir de base à un traitement du glaucome
Le curcumin a des propriétés anti-oxydantes bien connues. Cette action a été testée sur les cellules du trabéculum (le filtre par où le l'humeur aqueuse sort de l'œil). Le curcuma protège ces cellules du stress oxydatif, une des causes évoquées dans le dysfonctionnement de ces cellules. Leur atteinte provoque une modification progressive du trabeculum qui devient peu à peu imperméable. lien
 
Le syndrome d'apnée du sommeil multiplie par dix le risque de glaucome...bien qu'il fasse plutôt baisser la pression intraoculaire
La syndrome d'apnée du sommeil provoque un blocage de l'inspiration et non de l'expiration. Alors que le blocage de l'expiration augmente la pression intraoculaire, le blocage de l'inspiration la fait baisser. Le risque de glaucome serait lié aux phases d'hypoxie entraînées par les apnées. lien
 
Les axones des cellules ganglionnaires rétiniennes (qui sont spécifiquement atteints dans les glaucomes) pourraient repousser par stimulation visuelle
Une expérience faite sur des souris montrent qu'après lésion du nerf optique, la stimulation visuelle accélèrent la repousse axonale. Et cette repousse se fait dans la bonne direction, permettant une restauration partielle des capacités visuelles.  lien


Les légumes verts diminuent le risque de glaucome
La consommation de légumes verts diminue de façon significative le risque de glaucome. Le mécanisme semble lié à la présence de nitrate. Il est important que ces légumes soient frais, et de préférence consommés crus. Le nitrate est aussi présent dans les betteraves. C'est l'analyse de données de plus de 100000 patients qui a permis cette découverte. Un exemple prometteurs de ce que permet l'analyse de données gigantesques, ce que les informaticiens appellent le big data.  lien

Les positions de yoga les plus dangereuses pour les patients glaucomateux
Une étude récente a mis en évidence les positions du yoga les plus dangereuses pour les patients glaucomateux. La position du chien tête en bas, et celle de l'étirement intense provoquent une augmentation de la pression intra-oculaire de plus de 10 mmHg! Les dessins des positions à éviter sont accessibles par ce lien. lien

Un tonomètre à vibration pour mesurer la pression intra-oculaire
Une start-up travaille à la mise au point d'un nouvelle méthode de mesure de la pression intra-oculaire. Cette méthode, sans contact, consiste à déclencher des vibrations du globe oculaire, et à analyser ces vibrations. L'appareil n'est pas encore certifié. lien

2015

Un nouvel argument en faveur d'un effet neuro-protecteur de l'inhibiteur de la Rho kinase K-115
On sait qu'un inhibiteur de la Rho kinase est en essai de phase III (voir ici).  Un article sous presse de l'IOVS semble confirmer son effet neuroprotecteur direct. Rappelons que jusqu'à présent, et malgré des résultats pré-cliniques prometteurs, aucun médicament commercialisé n'a encore fait la preuve clinique d'une efficacité neuro-protectrice dans le glaucome. Le seul traitement efficace prouvé reste toujours à l'heure actuelle l'abaissement de la pression intra-oculaire. lien
 
Les nanotechnologies dans le glaucome
Les nanotechnologies vont permettre de nouvelles formes de présentation des médicament. On connait les formes galéniques classiques (solutions et suspensions par exemple). De nouveaux modes d'administration des médicaments dans l'œil ont fait leur apparition: gels, inserts, liposomes, lentilles de contact... Sont maintenant à l'étude des nanoparticules et des nanosuspensions. Le but est améliorer l'administration et l'absorption du produit, et d'espacer les prises.  lien
 
Un lien entre l'hypertension artérielle et une pression intra-oculaire élevée ?
C'est une question que les patients se posent souvent. Une méta-analyse vient de paraître qui démontre un lien entre une augmentation de la pression artérielle et une élévation de la pression intra-oculaire. Attention l'existence de ce lien statistique ne suffit aucunement à conclure que l'hypertension artérielle est un facteur de risque du glaucome. lien

2014

Ronfler n'est pas un facteur de risque du glaucome
Le syndrome d'apnée du sommeil est un facteur de risque reconnu d'un type particulier de glaucome: le glaucome à pression normale. Et une des causes de ronflements. Une étude chinoise n'a pas retrouvé de lien entre les ronflements en général et le glaucome.  lien
 
Résultats d'une chirurgie assistée par Laser
La sclérectomie non perforante est une chirurgie filtrante dont le principe est décrit ici. Sa réalisation nécessite de peler une membrane fine. Ce geste très délicat peut être réalisé par Laser. Un article publié dans Journal of Glaucoma en publie des résultats.  lien
 
Un nouveau drain de calibre ajustable en post-opératoire
Dans cette chirurgie filtrante, le trou permettant à l'humeur aqueuse de passer sous la conjonctive est remplacé par un drain particulier: il est possible de modifier le calibre de ce drain, et ainsi le débit sortant de l'humeur aqueuse en post-opératoire, et de façon non invasive.  lien
 
"Téléglaucome" au Canada
Un programme canadien de surveillance à distance de patients suspect ou atteint de glaucome primitif à angle ouvert. Un spécialiste du glaucome établit lors d'une consultation virtuelle quels patients nécessitent une consultation "réelle" avec un glaucomatologue, et lesquels peuvent continuer d'être suivis par leur ophtalmologiste, sous réserve d'une éventuelle nouvelle téléconsultation. lien
 
L'amélioration du champ visuel dans les glaucomes traités serait possible
C'est un résultat connexe étonnant issu de l'étude multicentrique CIGTS comparant traitement médical et chirurgical quand ils sont institués à la découverte du glaucome.  lien
 
La lentille Sensimed confirme l'importance des variations pressionnelles chez les sujets glaucomateux
Cette lentille munie d'un capteur permet d'établir une courbe de la pression intra-oculaire, y compris pendant le sommeil. Une étude utilisant cette lentille montre l'importance des pics nocturnes chez des patients glaucomateux traités. Elle souligne surtout que les fluctuations de pression entre matin et "après-midi-soirée" sont significatives chez les sujets glaucomateux traités, alors qu'elles ne le sont pas chez les sujets sains. lien

2013

Un nouveau traitement pour les glaucomes réfractaires en essai clinique multicentrique, l'UC3: Cyclo-Coagulation Circulaire aux Ultrasons
Ce traitement, issu de la recherche française, consiste à focaliser de façon précise et reproductible des ultrasons sur les procès ciliaires pour les détruire, et ainsi abaisser de façon contrôlée la pression intra-oculaire. Les premiers essais publiés sont encourageants. Une étude multicentrique est maintenant en cours.
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Une nouvelle classe thérapeutique de collyres: les inhibiteurs de la rho kinase
Encore en phase d'étude clinique l'efficacité du K-115 serait triple: - baisse de la pression intra-oculaire par facilitation de la voie trabéculaire, - augmentation du flux vasculaire au niveau de la tête du nerf optique, - neuroprotection des fibres optiques. lien
 
De nouveaux collyres bientôt disponibles
Aux Etats-Unis une association fixe brimonidine-brinzolamide est d'ores et déjà disponible. En France le latanoprost sans conservateur sera bientôt commercialisé.
 
Un "Eyephone"
Il s'agit d'un smartphone utilisé pour le dépistage de maladies oculaires (dont le glaucome). Développé à la Faculté de Médecine tropicale de Londres, par une équipe dirigée par le docteur Andrew Bastawrous, il est actuellement testé au Kenya. lien
 
Apprendre à mettre les gouttes n'est pas inutile !
Les patients à qui des explications précises ont été données sur la façon de mettre les gouttes, les instillent bien mieux que les autres. lien
 
Encore un argument pour arrêter de fumer
Au Japon, les fumeurs ont une pression intra-oculaire plus élevée que les non-fumeurs (étude effectuée sur des patients de 28 à 79 ans). lien

Pression intra-oculaire et pression artérielle ont-elles un rapport entre elles?

voir Questions-Réponses

 
A quelle heure faut-il consulter?

voir Conseils pratiques

 
Qu'appelle-t-on un scotome?

voir Dictionnaire