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Œil atteint de glaucome


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Examen de l'angle iridocornéen dans le glaucome

Un examen essentiel dans le glaucome

La gonioscopie ou examen de l'angle iridocornéen permet de répondre à 3 questions :

1. L'angle est-il ouvert ou fermé ?

Il est ouvert si le passage de l'humeur aqueuse vers le trabéculum est libre.

Schéma d'un œil avec la circulation de l'humeur aqueuse

Il est fermé si l'iris vient s'apposer contre le trabéculum et ainsi gêne le passage de l'humeur aqueuse. Cette apposition est définitive si l'iris s'est collé contre le trabéculum : on parle de synéchies.
L'examen recherche aussi le mécanisme de fermeture.

Schéma de l'œil dans un glaucome à angle fermé

2. Existe-t-il un dépôt anormal de pigment sur le trabéculum ?

C'est le cas notamment dans les glaucomes pigmentaires et les glaucomes exfoliatifs.

3. Existe-t-il d'autres anomalies ?

On recherche en particuliers des signes de traumatisme ancien (voir glaucome traumatique).

Comment se déroule l'examen en pratique ?

Schéma illustrant le principe de la gonioscopie

Le miroir permet de voir l'angle irido-cornéen

L'ophtalmologiste, après avoir instillé une goutte de collyre anesthésiant, pose un verre spécial : des miroirs permettent d'observer l'angle entre l'iris et la cornée à l'aide du microscope.
Cet examen est très peu gênant à condition d'ouvrir grand les paupières.

Photo d'un angle vu en gonioscopie

Image d'un angle iridocorneen vu en gonioscopie

Le miroir permet de voir l'angle irido-cornéen

Actualités du Glaucome

Février 2021

L'examen du champ visuel pendant la pandémie

Le port du masque est nécessaire aussi pendant l'examen du champ visuel. Un article sous presse du Journal of Glaucoma souligne ses difficultés, et conclut à l'utilité de … mettre un adhésif sur le bord supérieur du masque. Tous les porteurs de lunettes gênés par la buée auront sans doute fait la même constatation
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La supplémentation en vitamine B3 semble avoir un effet favorable sur l'évolution du glaucome

Un essai prospectif randomisé contrôlé montre l'efficacité d'une supplémentation de nicotinamide (vitamine B3) sur l'évolution de patients suivis pour glaucome. L'efficacité est significative sur certains paramètres du champ visuel.
La nicotinamide joue un rôle essentiel dans le métabolisme énergétique cellulaire.
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Redonner aux cellules ganglionnaires une nouvelle jeunesse pour traiter le glaucome

Un article paru dans la prestigieuse revue Nature montre l'efficacité chez la souris d'un traitement qui redonne aux cellules ganglionnaires (le glaucome se définit par une atteinte progressive de ces neurones) une nouvelle jeunesse. Une des conséquences -ou causes- principales du vieillissement est une modification progressive de l'ADN fonctionnel des cellules. Le traitement testé par Liu et al. remonte le temps de l'horloge épigénétique.
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Un éditorial met en perspective cette publication.
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