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Œil atteint de glaucome


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Examen de l'angle iridocornéen dans le glaucome

Un examen essentiel dans le glaucome

La gonioscopie ou examen de l'angle iridocornéen permet de répondre à 3 questions :

1. L'angle est-il ouvert ou fermé ?

Il est ouvert si le passage de l'humeur aqueuse vers le trabéculum est libre.

Schéma d'un œil avec la circulation de l'humeur aqueuse

Il est fermé si l'iris vient s'apposer contre le trabéculum et ainsi gêne le passage de l'humeur aqueuse. Cette apposition est définitive si l'iris s'est collé contre le trabéculum : on parle de synéchies.
L'examen recherche aussi le mécanisme de fermeture.

Schéma de l'œil dans un glaucome à angle fermé

2. Existe-t-il un dépôt anormal de pigment sur le trabéculum ?

C'est le cas notamment dans les glaucomes pigmentaires et les glaucomes exfoliatifs.

3. Existe-t-il d'autres anomalies ?

On recherche en particuliers des signes de traumatisme ancien (voir glaucome traumatique).

Comment se déroule l'examen en pratique ?

Schéma illustrant le principe de la gonioscopie

Le miroir permet de voir l'angle irido-cornéen

L'ophtalmologiste, après avoir instillé une goutte de collyre anesthésiant, pose un verre spécial : des miroirs permettent d'observer l'angle entre l'iris et la cornée à l'aide du microscope.
Cet examen est très peu gênant à condition d'ouvrir grand les paupières.

Photo d'un angle vu en gonioscopie

Image d'un angle iridocorneen vu en gonioscopie

Le miroir permet de voir l'angle irido-cornéen

Actualités du Glaucome

Juillet 2021

L'atteinte glaucomateuse n'est plus considérée comme totalement irréversible

Un article paru dans le dernier numéro de Survey of Ophthalmology montre le caractère partiellement réversible des atteintes glaucomateuses récentes. Il en détaille les preuves et en analyse les raisons neurobiologiques. Il passe en revue les différents moyens d'évaluer cette réversibilité, et précise les nouveaux paramètres qui pourraient en découler pour fixer une nouvelle pression cible, capable de permettre cette réversibilité.
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Le microbiote intraoculaire : une implication possible dans le glaucome?

Plusieurs études récentes montrent l'existence de microbes dans des organes que l'on pensait stériles (en dehors des infections). Il existe ainsi un microbiote intraoculaire. Le profil de ce microbiote (la proportion des différentes bactéries) a été étudié sur des yeux présentant une simple cataracte, une dégénérescence maculaire, et un glaucome : il existe des différences spécifiques. L'implication de cette découverte dans le mécanisme du glaucome reste à démontrer et à préciser (mécanisme immunologique?). Cette voie de recherche et ces conséquences possibles semblent particulièrement prometteuses.
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Lire allongé augmente la pression intraoculaire

La lecture en position allongée pendant 25 minutes provoque une élévation significative de la pression intraoculaire. En cas de glaucome évolué, cette pratique doit être limitée.
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Pression intra-oculaire et pression artérielle ont-elles un rapport entre elles?

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Qu'appelle-t-on un scotome?

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