GLAUCOMES.FR
Site d'information sur le glaucome
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Un livre sur le glaucome destiné aux patients : Le glaucome. Prévenir, dépister et traiter
Ce livre, écrit par l'auteur de ce site, est publié aux éditions Odile Jacob. Il a pour but d'expliquer le glaucome aux patients et à leurs proches. Il comprend des chapitres généraux sur les mécanismes, les signes, le diagnostic, les traitements et le suivi, mais aussi des chapitres consacrés aux différents types de glaucome. Son ambition est de répondre aux questions que les patients et leurs proches se posent, et de les accompagner dans leur vie de tous les jours.
Ce lien permet d'en lire les 24 premières pages.
Glaucome pigmentaire
C'est un glaucome à angle ouvert du sujet jeune qui est une complication du syndrome de dispersion pigmentaire.
Ce syndrome est lié à une configuration particulière de l'iris (hypothèse de Campbell) : l'iris vient parfois bomber en arrière. Sa face postérieure très pigmentée frotte alors contre le cristallin.
Ce frottement provoque une dispersion du pigment qui va peu à peu encombrer le trabéculum. L'évolution vers le glaucome survient dans 20% des cas.
Examen clinique
L'examen montre la dispersion du pigment irien sur la cornée et sur le trabéculum.
L'examen de l'angle (gonioscopie) montre le trabéculum chargé de pigments (la bande très foncée).
L'examen montre aussi la disparition du pigment sur l'iris.
Disparition du pigment sur l'iris : la lumière passe à travers et dessine des petites fenêtres orange.
UBM ou OCT SA
L'OCT du segment antérieur (ou l'UBM) peut montrer le bombement postérieur de l'iris.
Les flèches montrent le bombement postérieur de l'iris
Un traitement préventif
Au stade de dispersion pigmentaire, l'iridotomie laser peut être proposée : le trou supprime la différence de pression de part et d'autre de l'iris et ainsi l'iris ne bombe plus.
L'iridotomie supprime le bombement postérieur de l'iris
Traitement du glaucome pigmentaire
Au stade de glaucome, le traitement est identique à celui du glaucome primitif à angle ouvert. La trabéculoplastie peut être efficace. Les exercices physiques violents et prolongés semblent favoriser la dispersion pigmentaire et ainsi la survenue de pics de pression. Ils doivent donc être modérés.
Actualités du Glaucome
Juillet 25
Une nouveau collyre est disponible
Le nétarsudil est un inhibiteur de l'enzyme rho kinase. Il agit principalement par augmentation de la perméabilité trabéculaire et diminution de la pression veineuse épisclérale. Il est disponible aux Etats-Unis depuis plusieurs années sous forme non associée non commercialisée en France (Rhopressa®), et sous forme associée au latanoprost (Rocklatan®).
Cette forme associée est maintenant commercialisée en France sous le nom de Roclanda®.
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Le latanoprost sans conservateur n'est pas moins efficace que le collyre conservé
Une étude randomisée parue dans Eye montre que le latanoprost (classe des prostaglandines) n'est pas moins efficace sous la forme non conservée que sous la forme conservée (nom commercial originel Xalatan®). Les formes sans conservateur présentent l'avantage de diminuer le risque d'atteinte de la surface oculaire.
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Le nombre de collyres instillés, et leur durée d'utilisation influe sur les chances de succès de la chirurgie du glaucome.
Un indice d'intensité des médicaments contre le glaucome (GMII) a été calculé pour quantifier l'exposition préopératoire cumulative à ces médicaments. Une étude rétrospective démontre l'impact négatif de l'utilisation préopératoire prolongée de médicaments contre le glaucome sur les résultats chirurgicaux à long terme.
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