GLAUCOMES.FR

Site d'information sur le glaucome

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Un livre sur le glaucome destiné aux patients : Le glaucome. Prévenir, dépister et traiter

Ce livre, écrit par l'auteur de ce site, est publié aux éditions Odile Jacob. Il a pour but d'expliquer le glaucome aux patients et à leurs proches. Il comprend des chapitres généraux sur les mécanismes, les signes, le diagnostic, les traitements et le suivi, mais aussi des chapitres consacrés aux différents types de glaucome. Son ambition est de répondre aux questions que les patients et leurs proches se posent, et de les accompagner dans leur vie de tous les jours.

Ce lien permet d'en lire les 24 premières pages.

Glaucome à pression normale

Comprendre

C'est un glaucome primitif à angle ouvert caractérisé par une pression intra-oculaire strictement normale. Les chiffres de pression sont normaux même en tenant compte de l'épaisseur de la cornée (voir pachymétrie).
Tout se passe comme si la tête du nerf optique était trop fragile pour supporter une pression intra-oculaire même normale.
Ces glaucomes à pression normale présentent certaines particularités pour le diagnostic, pour les facteurs de risque de survenue et d'aggravation, et pour le traitement.

Aspect de la papille dans un glaucome à pression normale

Dans les glaucomes à pression normale, la tête du nerf optique est souvent entourée d'une zone où la rétine est atrophiée.

Diagnostic

Leur diagnostic est difficile car on peut facilement les confondre avec d'autres maladies, d'où la pratique de certains examens complémentaires faits au moindre doute (IRM cérébrale, Echo-Doppler des troncs supraaortiques).
Il est aussi essentiel d'avoir éliminé tout risque de fermeture de l'angle.

Facteurs d'aggravation

Les facteurs qui favorisent leur aggravation sont en partie vasculaires : migraines, pression artérielle trop basse, notamment la nuit. Ils réclament donc une hygiène de vie spécifique :
- ne pas fumer, encore plus que pour les autres glaucomes,
- ne pas manger trop fade le soir.
- boire suffisamment.

Un autre facteur de risque peut être recherché : le syndrome d'apnée du sommeil également appelé syndrome d'apnées-hypopnées obstructive du sommeil ou SAHOS. voir ici.

Evolution

Elle est généralement plus lente que pour les glaucomes à pression élevée, mais des évolutions rapides sont possibles. La surveillance est adaptée au risque visuel.

Traitement

Le traitement des glaucomes à pression normale est proche de celui des glaucomes chroniques à angle ouvert à quelques différences près :

Les collyres béta-bloquants sont rarement donnés en première intention.
Le traitement des éventuels facteurs vasculaires est important.
La trabéculoplastie trouve ici une bonne indication.

En cas de progression rapide (rare pour ces glaucomes) la chirurgie filtrante est, comme pour les autres glaucomes à angle ouverts, indispensable.

Actualités du Glaucome

Février 25

Le nombre de collyres instillés, et leur durée d'utilisation influe sur les chances de succès de la chirurgie du glaucome.

Un indice d'intensité des médicaments contre le glaucome (GMII) a été calculé pour quantifier l'exposition préopératoire cumulative à ces médicaments. Une étude rétrospective démontre l'impact négatif de l'utilisation préopératoire prolongée de médicaments contre le glaucome sur les résultats chirurgicaux à long terme.

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