Iridotomie : indications, mécanisme, et conseils pratiques

Dans les fermetures primitives de l'angles, l'iris bombe en avant et vient obstruer le trabéculum. Voir le mécanisme détaillé ici.
Le laser crée un petit trou en périphérie de l'iris. Le trou supprime la différence de pression de part et d'autre de l'iris et supprime ainsi le bombement.

Avant iridotomie : le bord de l'iris, posé contre le cristallin, crée une résistance au passage de l'humeur aqueuse. La pression derrière l'iris est plus élevée que devant l'iris. L'iris bombe comme une voile.
Si l'œil est petit et que le bombement est trop important, la périphérie de l'iris vient s'apposer contre le trabéculum (en rouge sur le dessin) bloquant la sortie de l'humeur aqueuse.

Après iridotomie : le trou dans l'iris crée un débit supplémentaire d'humeur aqueuse qui permet d'égaliser les pressions de part et d'autre de l'iris: le bombement de l'iris disparaît. La périphérie de l'iris s'éloigne du trabéculum. L'angle se rouvre, l'humeur aqueuse peut s'évacuer librement au travers du trabéculum.

Quand le laser est pratiqué avant la survenue d'un glaucome avéré, il suffit souvent, mais une surveillance à vie reste nécessaire.

Quand l'atteinte glaucomateuse est présente, l'iridotomie n'est pas systématique, et un traitement complémentaire est de toute façon indispensable.
A ce stade de glaucome par fermeture primitive de l'angle, aussi appelé glaucome chronique à angle fermé, les résultats récents de l'étude EAGLE sont même en faveur de l'extraction du cristallin plutôt que l'iridotomie (voir ici).
Quand l'iris est collé sur une portion trop grande de trabéculum, le laser doit céder la place à la chirurgie.

Dans les syndromes de dispersion pigmentaire, l'iris bombe en arrière et sa face postérieure pigmentée frotte alors contre le cristallin : voir mécanisme détaillé ici.

Le laser crée un petit trou en périphérie de l'iris. Le trou supprime la différence de pression de part et d'autre de l'iris et supprime ainsi le bombement.

Les risques principaux sont une inflammation, et un pic de pression parfois important. Un petit saignement peut se produire. Il est banal et généralement sans gravité.

L'ensemble des risques est résumé dans cette Fiche d'information iridotomie éditée par la Société Française d'Ophtalmologie.

La préparation de l'œil par des collyres a plusieurs buts : faciliter la création du trou et limiter l'inflammation et l'augmentation de pression que peut provoquer le laser.
Un verre est posé sur l'œil anesthésié pour faciliter la focalisation du laser.
C'est un geste pratiquement indolore et généralement rapide. Mais la survenue d'un saignement ou une épaisseur élevée de l'iris peut augmenter sa durée.