Iridoplastie : indications, mécanisme, et conseils pratiques

L'iridoplastie ou gonioplastie est une intervention utilisant l'effet thermique du laser argon pour amincir de la racine de l'iris.

Il est utilisé dans certains cas de fermeture de l'angle, quand l'iridotomie est insuffisante. Grâce à l'iridotomie l'iris ne bombe plus, mais il reste apposé contre le trabéculum, généralement parce qu'il est poussé en avant par les procès ciliaires. Soit en raison d'une bascule des procès ciliaires (syndrome iris-plateau), soit en raison de procès ciliaires rendus anormalement volumineux par la présence de kystes : on parle alors de pseudo-plateau.
Les indications de l'iridoplastie sont actuellement limitées à des cas très particuliers, en raison de l'absence de preuves de son efficacité.

Le laser peut provoquer une inflammation locale responsable de point de colle (synéchies entre l'iris et le trabéculum. Il peut aussi entraîner de façon généralement transitoire une dilatation de l'iris (mydriase). L'ensemble des risques est résumé dans cette fiche d'information de la Société Française d'Ophtalmologie.

Elle est identique à celle de l'iridotomie : on utilise un collyre pour tendre l'iris, un collyre pour limiter l'inflammation, et un collyre pour limiter l'élévation transitoire de la pression intraoculaire.

L'œil est anesthésié en quelques secondes par l'instillation d'une goutte et un verre est posé sur la cornée pour focaliser le rayon laser. Les impacts durent moins d'une seconde mais sont beaucoup plus long que pour l'iridotomie. Ils peuvent entraîner une sensation de cuisson un peu désagréable sans être vraiment douloureuse.

Syndrome Iris plateau. La fermeture persiste après l'iridotomie.
Ci-dessous, amincissement de l'iris après iridoplastie