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Iridoplastie : indications, mécanisme, et conseils pratiques

Principe

L'iridoplastie ou gonioplastie est une intervention utilisant l'effet thermique du laser argon pour amincir de la racine de l'iris.

Indications

Il est utilisé dans certains cas de fermeture de l'angle, quand l'iridotomie est insuffisante. Grâce à l'iridotomie l'iris ne bombe plus, mais il reste apposé contre le trabéculum, généralement parce qu'il est poussé en avant par les procès ciliaires. Soit en raison d'une bascule des procès ciliaires (syndrome iris-plateau), soit en raison de procès ciliaires rendus anormalement volumineux par la présence de kystes : on parle alors de pseudo-plateau.

Quels sont les risques

Le laser peut provoquer une inflammation locale responsable de point de colle (synéchies entre l'iris et le trabéculum. Il peut aussi entraîner de façon généralement transitoire une dilatation de l'iris (mydriase). L'ensemble des risques est résumé dans cette fiche d'information de la Société Française d'Ophtalmologie.

Préparation

Elle est identique à celle de l'iridotomie : on utilise un collyre pour tendre l'iris, un collyre pour limiter l'inflammation, et un collyre pour limiter l'élévation transitoire de la pression intraoculaire.

Comment ça se passe en pratique

L'œil est anesthésié en quelques secondes par l'instillation d'une goutte et un verre est posé sur la cornée pour focaliser le rayon laser. Les impacts durent moins d'une seconde mais sont beaucoup plus long que pour l'iridotomie. Ils peuvent entraîner une sensation de cuisson un peu désagréable sans être vraiment douloureuse.

Photo UBM plateau

Syndrome Iris plateau. La fermeture persiste après l'iridotomie.
Ci-dessous, amincissement de l'iris après iridoplastie

Photo UBM plateau après iridoplastie

Actualités du Glaucome

Janvier 2019
L'examen courant du champ visuel sous-estime l'atteinte centrale

L'examen habituel du champ visuel ("24-2) teste les 24° centraux. Mais le nombre de points testés dans les 10° centraux est faible. Une étude qui vient d'être publiée, confirme qu'une atteinte dans ces 10°, relativement précoce dans l'évolution du glaucome, peut passer inaperçue si elle n'est pas recherchée spécifiquement en pratiquant un champ visuel des 10° (champ visuel 10-2).
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