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Site d'information sur le glaucome

Œil atteint de glaucome


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Un nouveau livre destiné aux patients : Le glaucome. Prévenir, dépister et traiter

Ce livre, écrit par l'auteur de ce site, est publié aux éditions Odile Jacob. Il a pour but d'expliquer le glaucome aux patients et à leurs proches. Avec des chapitres généraux sur les mécanismes, les signes, le diagnostic, les traitements et le suivi, mais avec aussi des chapitres consacrés aux différents types de glaucome, il a pour ambition de répondre aux questions que les patients se posent, et de les accompagner dans leur vie de tous les jours.



Ce lien permet d'en lire les 24 premières pages.


Dictionnaire des mots utilisés pour comprendre le glaucome

Angle iridocornéen
Angle situé entre l'iris et la cornée. Au fond de cet angle se situe le filtre par où l'humeur aqueuse sort de l'oeil. Si l'iris est très proche de la cornée, il risque d'obstruer le trabéculum : on parle d'un risque de fermeture de l'angle. Voir ici


Anneau neuro-rétinien
La tête du nerf optique est constituée de l'ensemble des fibres nerveuses rétiniennes qui convergent depuis chaque point de la rétine pour former l'anneau neuro-rétinien. Le centre de cet anneau, dépourvu de fibres est appelée excavation. En cas de glaucome, la disparition des fibres optiques provoquent un amincissement de l'anneau et un agrandissement de l'excavation. Voir
ici


Bloc pupillaire
On appelle ainsi la résistance que rencontre l'humeur aqueuse fabriquée en arrière de l'iris pour passer au devant de l'iris. Ce passage étroit est situé au bord de la pupille, là où l'iris est appliqué contre le cristallin. Cette résistance provoque une différence de pression de part et d'autre de l'iris, responsable d'un bombement en avant de l'iris. Voir ici


Champ visuel
Capacité quand l'œil fixe un point à voir aussi autour de ce point. Ce champ de vision ne comporte normalement qu’un seul trou : la “tache aveugle”. Dans le glaucome, le champ de vision s’altère et des trous apparaissent peu à peu : on parle de scotomes. Ils sont provoqués par la disparition de faisceaux de fibres nerveuses rétiniennes. L’examen du champ visuel permet de cartographier ces zones. voir ici


Chirurgie filtrante
Chirurgies consistant à créer une dérivation par où l'humeur aqueuse sort de l'oeil et est dirigée sous la conjonctive. voir trabéculectomie et sclérectomie non perforante.



Collyres
Médicaments instillés dans l'œil sous forme de gouttes. Voir
ici


Conjonctive
Membrane souple recouvrant la sclère et les faces oculaires des paupières.


Cornée
Hublot transparent de l'œil. Elle est en continuité avec, en arrière, la sclère.


Cristallin
Lentille transparente de l'œil située derrière l'iris. Un système d'étirement contrôlé permet de modifier sa puissance en modifiant sa forme (accomodation). Il s'épaissit avec l'âge. Son opacification est appelée cataracte.


Cyclo-affaiblissement
Procédé physique utilisé pour abaisser la pression intraoculaire dans certains cas particuliers. Une énergie (sous forme de Laser ou d'ultra-son) est focalisée pour détruire une partie des procès ciliaires. voir
ici


Excavation
Voir anneau neuro-rétinien.


Fibres optiques
Voir fibres nerveuses rétiniennes.


Fibres nerveuses rétiniennes
Fibres nerveuses conduisant au cerveau l'information visuelle captée par les photo-récepteurs de la rétine. Elles se réunissent pour former la tête du nerf optique et sortent de l'oeil en constituant le nerf optique.


Gonioscopie
Cet examen de l'angle iridocornéen a deux buts principaux : évaluer le risque que la périphérie de l'iris vienne obstruer le trabéculum, et rechercher une pigmentation anormale du trabéculum qui orienterait vers des processus pathologiques particuliers.


Humeur aqueuse
Liquide sécrété par les procés cilaires situés juste derrière l'iris. Ce liquide donne sa forme à l'œil. Il le nourrit et participe à sa défense. Il passe ensuite devant l'iris et sort de l'oeil en passant par le trabéculum.


Iris
Diaphragme coloré de l'oeil. Son bombement en avant peut dans des configurations anatomiques particulières entraîner l'apposition de l'iris périphérique contre le trabéculum.


Iris-plateau
Situation anatomique particulière dans laquelle les procès ciliaires poussent l'iris contre le trabéculum, empêchant la sortie de l'humeur aqueuse. On distingue la configuration et le syndrome iris-plateau. Voir ici


Iridoplastie
Amincissement de l'extrême périphérie de l'iris obtenus par l'action d'impacts de laser argon. Une de ses indications est le syndrome iris-plateau. voir
ici


Iridotomie
Trou pratiqué au laser (YAG essentiellement) en périphérie de l'iris. Elle a pour but d'égaliser les pressions de part et d'autre de l'iris, empêchant ainsi l'iris de bomber. voir ici


Laser
Acronyme anglais définissant l'émission d'une lumière dont la cohérence spatiale et temporelle permet un transfert d'énergie important et précis.


Laser Argon
Il agit par un effet thermique, provoquant une oblitération des vaisseaux et une rétraction des tissus. Voir ici


Laser YAG
Il agit par effet mécanique. La libération dans un temps très court d'une énergie importante très focalisée fait naître une onde de choc. Voir ici


MIGS
Cet acronyme anglais (Minimally Invasive Glaucome Surgery) rassemble de nouveaux types de chirurgie, plus rapides et moins contraignants que les chirurgies filtrantes classiques. Voir ici


Mydriase
Dilatation de la pupille. Elle se produit naturellement dans l'obscurité. Elle peut être déclenchée par certains médicaments.


Myopie
Défaut de vision de loin liée généralement à un œil trop long.


Myosis
Resserrement de la pupille.

OCT
Cet appareil mesure par interférométrie spectrale l'épaisseur des fibres nerveuses rétiniennes et la largeur de l'anneau neuro-rétinien. voir ici


OCT du segment antérieur
Cet appareil visualise avec précision le segment antérieur de l’œil : cornée, angle iridocornéen, et bombement cristallinien. voir ici


Pachymétrie
C'est la mesure de l'épaisseur la cornée au centre de l'œil. Une épaisseur anormale est importante à reconnaître car elle fausse la mesure de la pression intra-oculaire. voir ici


Papille
= tête du nerf optique.


Périmétrie
Mesure du champ visuel.


Phako-exérèse
Opération consistant à retirer le cristallin, puis à placer dans son enveloppe un implant optique.


Pression intraoculaire
L’œil est gonflé avec du liquide comme un ballon avec de l’air. Cette humeur aqueuse produite à l’intérieur de l’œil lui donne sa forme sphérique. Quand le liquide s’écoule facilement hors de l’œil, la pression reste peu élevée. Si l’écoulement rencontre une résistance anormale, la pression augmente. Voir ici


Procès ciliaires
Glandes qui sécrètent l'humeur aqueuse. En position anormale, ils peuvent pousser l'iris contre le trabéculum (voir iris-plateau).


Pupille
Ouverture située au centre du diaphragme irien, par où la lumière pénètre dans l'œil.


Rétine
Pellicule photographique de l'œil, elle est constituée de photo-récepteurs qui tapissent l'œil. L'information recueillie par ces capteurs est conduite jusqu'au cerveau par les fibres nerveuses rétiniennes.


Sclère
Coque rigide, blanche de l'œil, en continuité avec la cornée transparente.


Sclérotique
= sclère.


Sclérectomie non perforante
Chirurgie filtrante qui se distingue de la trabéculectomie notamment par le fait de laisser en place une partie (non pathologique) de l'épaisseur du trabéculum. voir ici


Scotome
Trous dans le champ de vision. On ne les perçoit généralement pas car le cerveau remplit ces trous avec de fausses informations visuelles.


Segment antérieur/ segment postérieur de l’œil


 
Schéma de l'œil avec légende et trajet de l'humeur aqueuse

Cliquer sur l'image pour l'agrandir


Segment antérieur de l’œil
Partie de l’œil située en avant du segment postérieur.


Segment postérieur de l’œil
Partie de l’œil située en arrière du cristallin.


Syndrome d'apnée du sommeil
Pendant le sommeil le patient présente des épisodes de rétrécissement puis d'obstruction des voies aériennes supérieures qui provoquent des épisodes d'apnées nocturnes. Ces épisodes perturbent fortement le sommeil. Ce syndrome est un probable facteur de risque ou d'aggravation du glaucome, et particulièrement du glaucome à pression normale.



Synéchie
Synéchie de l'angle : zone où l'iris est collé au trabéculum.



Tache aveugle
Scotome (trou) dans notre champ visuel correspondant à l'emplacement dans l'œil de la tête du nerf optique, zone dépourvue de photo-récepteurs.


Tension oculaire
= pression intraoculaire.


Tête du nerf optique
Origine du nerf optique constitué par la réunion des fibres nerveuses rétiniennes. La tête du nerf optique est constituée de l'ensemble des fibres nerveuses rétiniennes qui convergent depuis chaque point de la rétine pour former l'anneau neuro-rétinien. Le centre de cet anneau, dépourvu de fibres est appelée excavation. En cas de glaucome, la disparition des fibres optiques provoquent un amincissement de l'anneau et un agrandissement de l'excavation. Voir ici

Tonométrie
C'est la mesure de la pression intraoculaire.


Trabéculum
Filtre par où l'humeur aqueuse sort de l'œil. Il est situé à la jonction cornée-sclère. Dans les glaucomes à angle fermé il est obstrué par l'iris. Dans les glaucomes à angle ouvert, un processus pathologique diminue sa perméabilité.


Trabéculectomie
Chirurgie filtrante consistant à créer une dérivation par où l'humeur aqueuse sort de l'oeil et est dirigée sous la conjonctive. A la différence de la splénectomie non perforante, aucun élément autre que le volet scléral ne limite le débit sortant d'humeur aqueuse. voir ici


Trabéculoplastie
Intervention pratiquée au laser sur le trabéculum. Les impacts provoquent une réaction immunologique locale responsable dans les cas favorables d'une amélioration de sa perméabilité. Deux sortes de laser sont utilisés : le laser argon dont les actions thermiques visibles expliquent le terme choisi, et un laser à très courtes impulsions sans effet thermique ("trabéculoplastie sélective", ou SLT). voir ici


UBM
Ultra Bio Microscopie encore nommée Echographie à Très Haute Fréquence, cet examen permet d'étudier en détail l'angle irido-cornéen, et surtout les éléments anatomiques situés derrière l'iris (procès ciliaires). voir ici


Zonule
Ensemble des fibres qui relient les procès ciliaires à l'équateur du cristallin, maintenant ainsi en suspension celui-ci. Elle est fragilisée en cas notamment de syndrome exfoliatif.




Actualités du Glaucome

Octobre 2022

Glaucomes exfoliatifs et perte auditive : une association probable

Le glaucome exfoliatif est un glaucome secondaire à angle ouvert lié au dépôt de particules anormales: le matériel exfoliatif. Ces dépôts ont lieu dans l'œil mais aussi dans d'autres parties de l'organisme. Une recension récente des publications sur les glaucomes exfoliatifs (revue et méta-analyse) retrouve une perte auditive significativement plus fréquente que sur des sujets témoins.
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Traitement par laser du glaucome à angle ouvert: un article favorable de Cochrane

Le réseau Cochrane (médecine fondée sur les preuves) vient de publier une nouvelle recension des études concernant la trabéculoplastie. La comparaison avec le traitement médical par collyres est en faveur du laser: contrôle pressionnel équivalent et meilleur ralentissement de la progression du glaucome. Avec peu de risque, particulièrement pour la trabéculoplastie sélective.
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Traitement médical du glaucome: attention à la façon d'instiller les gouttes!

Une étude a comparé la progression du glaucome selon la façon dont les gouttes étaient instillées. Une vidéo des patients permettait d'évaluer si les instillations étaient ou non efficaces. La différence de progression du glaucome s'est révélée très significative. En cas doute sur la façon de mettre les gouttes, il ne faut pas hésiter à demander conseil à votre ophtalmologiste.
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Pression intraoculaire et pression artérielle ont-elles un rapport entre elles?

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