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Œil atteint de glaucome


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Un nouveau livre destiné aux patients : Le glaucome. Prévenir, dépister et traiter

Ce livre, écrit par l'auteur de ce site, est publié aux éditions Odile Jacob. Il a pour but d'expliquer le glaucome aux patients et à leurs proches. Avec des chapitres généraux sur les mécanismes, les signes, le diagnostic, les traitements et le suivi, mais avec aussi des chapitres consacrés aux différents types de glaucome, il a pour ambition de répondre aux questions que les patients se posent, et de les accompagner dans leur vie de tous les jours.



Ce lien permet d'en lire les 24 premières pages.


Glaucome exfoliatif

Le glaucome exfoliatif (aussi appelé glaucome pseudo-exfoliatif) est un glaucome à angle ouvert lié au dépôt sur le trabéculum de particules anormales (le matériel exfoliatif).
Ce glaucome d'évolution souvent rapide est une complication du syndrome exfoliatif.

Le syndrome exfoliatif

Des protéines anormales aggrègent des protéines normales et les font précipiter. L'atteinte n'est pas uniquement oculaire mais l'association à des pathologies systémiques n'est pas clairement établie. La détermination génétique de ce syndrome est établie mais n'a pas abouti à un test de dépistage efficace. Des facteurs environnementaux (climat froid notamment) participent probablement au déclenchement de l'affection. L'atteinte est bilatérale même si elle est parfois très asymétrique.
L'évolution vers le glaucome n'est pas systématique mais elle est fréquente.

Les dépôts de particules se font à différents endroits de l'organisme, et en particulier sur le cristallin et les fibres qui le maintiennent en arrière (= la zonule) qui sont ainsi fragilisés.

Matériel exfoliatif sur le cristallin dans le syndrome exfoliatif

Dépôt de particules blanchâtres sur le cristallin

D'une part la fragilité de la zonule peut provoquer un basculement en avant du cristallin. Le cristallin pousse alors l'iris en avant et l'angle à l'origine ouvert peut devenir fermé : voir l'image ci-dessous
D'une part cette fragilité de la zonule rend l'opération de la cataracte particulièrement délicate, et réclame des précautions particulières.

Effet de la laxité zonulaire dans le syndrome exfoliatif

Les fibres devenues fragiles laissent partir en avant le cristallin : l'angle irido-cornéen, ouvert au début, se ferme progressivement

Particularités du glaucome exfoliatif

Ce glaucome est d'évolution est souvent rapide, avec des pics de pression qui peuvent passer inaperçus.

Traitement du glaucome exfoliatif

Il présente deux particularités :
La
trabéculoplastie est une complément souvent efficace.
Le
traitement chirurgical est souvent nécessaire sur ces glaucomes d'évolution généralement rapide.

Actualités du Glaucome

Octobre 2022

Glaucomes exfoliatifs et perte auditive : une association probable

Le glaucome exfoliatif est un glaucome secondaire à angle ouvert lié au dépôt de particules anormales: le matériel exfoliatif. Ces dépôts ont lieu dans l'œil mais aussi dans d'autres parties de l'organisme. Une recension récente des publications sur les glaucomes exfoliatifs (revue et méta-analyse) retrouve une perte auditive significativement plus fréquente que sur des sujets témoins.
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Traitement par laser du glaucome à angle ouvert: un article favorable de Cochrane

Le réseau Cochrane (médecine fondée sur les preuves) vient de publier une nouvelle recension des études concernant la trabéculoplastie. La comparaison avec le traitement médical par collyres est en faveur du laser: contrôle pressionnel équivalent et meilleur ralentissement de la progression du glaucome. Avec peu de risque, particulièrement pour la trabéculoplastie sélective.
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Mise à jour: 1er octobre 2022