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Glaucome exfoliatif

Le glaucome exfoliatif (aussi appelé glaucome pseudo-exfoliatif) est un glaucome à angle ouvert lié au dépôt sur le trabéculum de particules anormales (le matériel exfoliatif).
Ce glaucome d'évolution souvent rapide est une complication du syndrome exfoliatif.

Le syndrome exfoliatif

Des protéines anormales aggrègent des protéines normales et les font précipiter. L'atteinte n'est pas uniquement oculaire mais l'association à des pathologies systémiques n'est pas clairement établie. La détermination génétique de ce syndrome est établie mais n'a pas abouti à un test de dépistage efficace. Des facteurs environnementaux (climat froid notamment) participent probablement au déclenchement de l'affection. L'atteinte est bilatérale même si elle est parfois très asymétrique.
L'évolution vers le glaucome n'est pas systématique mais elle est fréquente.

Les dépôts de particules se font à différents endroits de l'organisme, et en particulier sur le cristallin et les fibres qui le maintiennent en arrière (= la zonule) qui sont ainsi fragilisés.

Matériel exfoliatif sur le cristallin dans le syndrome exfoliatif

Dépôt de particules blanchâtres sur le cristallin

D'une part cette fragilité rend l'opération de cataracte particulièrement délicate. D'autre part la fragilité de la zonule peut provoquer un basculement en avant du cristallin. Le cristallin pousse alors l'iris en avant et l'angle à l'origine ouvert peut devenir fermé : voir l'image ci-dessous

Effet de la laxité zonulaire dans le syndrome exfoliatif

Les fibres devenues fragiles laissent partir en avant le cristallin : l'angle irido-cornéen, ouvert au début, se ferme progressivement

Particularités du glaucome exfoliatif

Ce glaucome est d'évolution est souvent rapide, avec des pics de pression qui peuvent passer inaperçus.

Traitement du glaucome exfoliatif

Il présente deux particularités :
La
trabéculoplastie est une complément souvent efficace.
Le
traitement chirurgical est souvent nécessaire sur ces glaucomes d'évolution généralement rapide.

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