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Glaucomes secondaires à angle ouvert

Classification des glaucomes secondaires à angle ouvert

Leurs causes sont nombreuses mais ils sont beaucoup moins fréquents que les glaucomes primitifs.
On peut les classifier selon le lieu de l'obstacle à la filtration :

1. Obstacle pré-trabéculaire

Une membrane vient s'apposer contre le trabéculum, gênant le passage de l'humeur aqueuse.
Membrane néo-vasculaire des glaucomes néo-vasculaires débutants
A ce stade, l'utilisation des anti-VEGF est efficace, car la membrane n'est pas encore rétractée. La contraction de la membrane entraîne la fermeture de l'angle, provoquant l'apparition d'un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des syndromes irido-cornéo-endothéliaux (syndromes ICE)
Dans ces affections unilatérales, dont l'étiologie est post-virale, une membrane endothéliale cornéenne anormale se développe, et dans un premier temps peut simplement recouvrir le trabéculum. Dans un deuxième temps cette membrane se contracte et provoque un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des dystrophies postérieures polymorphes
Cette affection ressemble à la précédentes mais s'en distingue par 3 points :  - Elle est génétique (autosomique dominante). - Elle est bilatérale. - L'aspect microscopique des cellules endothéliales est différent.

Prolifération épithéliale
Dans cette complication rare de la chirurgie, des cellules de l'épithélium cornéen ou conjonctival pénètrent à l'intérieur de l'œil et prolifèrent. Cette prolifération peut recouvrir le trabéculum.

2. Obstacle trabéculaire

A. Encombrement du trabéculum

Un trabéculum normal est encombré par des particules qui bloquent le passage de l'humeur aqueuse.
- Pigment: 
glaucome pigmentaire  - Matériel exfoliatif: glaucome exfoliatif - Globules rouges (normaux ou dégénérés). - Protéines (uvéites hypertensives). - Protéines cristalliniennes et macrophages (glaucome phakolytique).

B. Atteinte du trabéculum

- Trabéculite (herpès, syndrome de Possner-Schlossmann). - Glaucome traumatique (récession de l'angle). - Glaucome cortisonique.

3. Obstacle post-trabéculaire

Par augmentation de la pression veineuse épisclérale
- Fistule carotido-caverneuse
- Syndrome de Sturge-Weber
- Obstruction cave supérieure

Actualités du Glaucome

Juillet 2018
Un verre de thé chaud chaque jour pour éviter le glaucome

Un verre de thé chaud par jour diminuerait significativement le risque de glaucome. C’est le résultat d’une étude épidémiologique transversale comprenant 1678 participants. Cette étude ne retrouve en revanche pas d’association pour d’autres boissons testées : café décaféiné ou non, thé glacé, soda, ni même le thé chaud quand il est décaféiné !
Une étude prospective sera nécessaire pour vérifier ces nouvelles données.
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