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Site d'information sur le glaucome

Œil atteint de glaucome


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Un livre sur le glaucome destiné aux patients : Le glaucome. Prévenir, dépister et traiter

Ce livre, écrit par l'auteur de ce site, est publié aux éditions Odile Jacob. Il a pour but d'expliquer le glaucome aux patients et à leurs proches. Il comprend des chapitres généraux sur les mécanismes, les signes, le diagnostic, les traitements et le suivi, mais aussi des chapitres consacrés aux différents types de glaucome. Son ambition est de répondre aux questions que les patients et leurs proches se posent, et de les accompagner dans leur vie de tous les jours.



Ce lien permet d'en lire les 24 premières pages.


Glaucomes secondaires à angle ouvert

Classification des glaucomes secondaires à angle ouvert

Leurs causes sont nombreuses mais ils sont beaucoup moins fréquents que les glaucomes primitifs.
On peut les classifier selon le lieu de l'obstacle à la filtration :

1. Obstacle pré-trabéculaire

Une membrane vient s'apposer contre le trabéculum, gênant le passage de l'humeur aqueuse.
Membrane néo-vasculaire des glaucomes néo-vasculaires débutants
A ce stade, l'utilisation des anti-VEGF est efficace, car la membrane n'est pas encore rétractée. La contraction de la membrane entraîne la fermeture de l'angle, provoquant l'apparition d'un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des syndromes irido-cornéo-endothéliaux (syndromes ICE)
Dans ces affections unilatérales, dont l'étiologie est post-virale, une membrane endothéliale cornéenne anormale se développe, et dans un premier temps peut simplement recouvrir le trabéculum. Dans un deuxième temps cette membrane se contracte et provoque un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des dystrophies postérieures polymorphes
Cette affection ressemble à la précédentes mais s'en distingue par 3 points :  - Elle est génétique (autosomique dominante). - Elle est bilatérale. - L'aspect microscopique des cellules endothéliales est différent.

Prolifération épithéliale
Dans cette complication rare de la chirurgie, des cellules de l'épithélium cornéen ou conjonctival pénètrent à l'intérieur de l'œil et prolifèrent. Cette prolifération peut recouvrir le trabéculum.

2. Obstacle trabéculaire

A. Encombrement du trabéculum

Un trabéculum normal est encombré par des particules qui bloquent le passage de l'humeur aqueuse.
- Pigment: stade d'hypertonie précédant le
glaucome pigmentaire.
- Matériel exfoliatif: stade d'hypertonie précédant le
glaucome exfoliatif.
- Globules rouges (normaux ou dégénérés).
- Protéines (uvéites hypertensives).
- Protéines cristalliniennes et macrophages (glaucome phakolytique).

B. Atteinte du trabéculum

- Glaucome pigmentaire : l'accumulation de pigment altère le trabéculum qui devient pathologique.
-
Glaucome exfoliatif : idem par accumulation de matériel exfoliatif.
- Trabéculite (herpès, syndrome de Posner-Schlossmann).
Glaucome cortisonique.
Glaucome traumatique (récession de l'angle).

3. Obstacle post-trabéculaire

Par augmentation de la pression veineuse épisclérale

- Fistule carotido-caverneuse
- Syndrome de Sturge-Weber
- Obstruction cave supérieure





Actualités du Glaucome

Avril 25

Le latanoprost sans conservateur n'est pas moins efficace que le collyre conservé

Une étude randomisée parue dans Eye montre que le latanoprost (classe des prostaglandines) n'est pas moins efficace sous la forme non conservée que sous la forme conservée (nom commercial originel Xalatan®). Les formes sans conservateur présentent l'avantage de diminuer le risque d'atteinte de la surface oculaire.

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Le nombre de collyres instillés, et leur durée d'utilisation influe sur les chances de succès de la chirurgie du glaucome.

Un indice d'intensité des médicaments contre le glaucome (GMII) a été calculé pour quantifier l'exposition préopératoire cumulative à ces médicaments. Une étude rétrospective démontre l'impact négatif de l'utilisation préopératoire prolongée de médicaments contre le glaucome sur les résultats chirurgicaux à long terme.

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Les habitudes de vie qui diminuent le risque de glaucome

Une vaste étude rétrospectve portant sur une cohorte plus de 3 millions de sujets japonais suivis de 2005 à 2020 montre que certaines habitudes de vie sont associées à un risque moindre de glaucome :
Un indice de masse corporelle modéré, prendre un petit-déjeuner, éviter les dîners tardifs, limiter drastiquement la prise d'alcool, pratiquer des exercices physiques

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Mise à jour: 5 avril 2025