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Glaucomes secondaires à angle ouvert

Classification des glaucomes secondaires à angle ouvert

Leurs causes sont nombreuses mais ils sont beaucoup moins fréquents que les glaucomes primitifs.
On peut les classifier selon le lieu de l'obstacle à la filtration :

1. Obstacle pré-trabéculaire

Une membrane vient s'apposer contre le trabéculum, gênant le passage de l'humeur aqueuse.
Membrane néo-vasculaire des glaucomes néo-vasculaires débutants
A ce stade, l'utilisation des anti-VEGF est efficace, car la membrane n'est pas encore rétractée. La contraction de la membrane entraîne la fermeture de l'angle, provoquant l'apparition d'un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des syndromes irido-cornéo-endothéliaux (syndromes ICE)
Dans ces affections unilatérales, dont l'étiologie est post-virale, une membrane endothéliale cornéenne anormale se développe, et dans un premier temps peut simplement recouvrir le trabéculum. Dans un deuxième temps cette membrane se contracte et provoque un glaucome par fermeture de l'angle.
Membrane endothéliale des dystrophies postérieures polymorphes
Cette affection ressemble à la précédentes mais s'en distingue par 3 points :  - Elle est génétique (autosomique dominante). - Elle est bilatérale. - L'aspect microscopique des cellules endothéliales est différent.

Prolifération épithéliale
Dans cette complication rare de la chirurgie, des cellules de l'épithélium cornéen ou conjonctival pénètrent à l'intérieur de l'œil et prolifèrent. Cette prolifération peut recouvrir le trabéculum.

2. Obstacle trabéculaire

A. Encombrement du trabéculum

Un trabéculum normal est encombré par des particules qui bloquent le passage de l'humeur aqueuse.
- Pigment: 
glaucome pigmentaire  - Matériel exfoliatif: glaucome exfoliatif - Globules rouges (normaux ou dégénérés). - Protéines (uvéites hypertensives). - Protéines cristalliniennes et macrophages (glaucome phakolytique).

B. Atteinte du trabéculum

- Trabéculite (herpès, syndrome de Possner-Schlossmann). - Glaucome traumatique (récession de l'angle). - Glaucome cortisonique.

3. Obstacle post-trabéculaire

Par augmentation de la pression veineuse épisclérale
- Fistule carotido-caverneuse
- Syndrome de Sturge-Weber
- Obstruction cave supérieure

Actualités du Glaucome

Octobre 2018
Contre-indication de l'acétazolamide-Diamox® pendant la grossesse

L'agence nationnale de sécurité du médicament (ANSM) vient de promulguer la contre-indication absolue du Diamox® durant le premier trimestre de la grossesse en raison du risque de malformation du fœtus (tératogénicité).
L'ANSM recommande aussi pour cette raison la mise en place d'une information du risque et d'une contraception en cas de traitement par Diamox®.
"Aux 2ème et 3ème trimestres de grossesse, en raison de son indication de traitement d’urgence du glaucome et de l’absence d’alternative plus sûre dans certaines situations, son utilisation est réservée aux situations d’absolue nécessité et requiert la mise en œuvre d’une surveillance particulière".
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