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Glaucomes secondaires à angle fermé

Classification des glaucomes par fermeture secondaire de l'angle

Les glaucomes par fermeture secondaire de l'angle peuvent se classer suivant le type de fermeture : - Soit un mécanisme qui pousse l'iris contre le trabéculum : secclusion pupillaire, tumeur de l'iris ou du corps ciliaire, etc.
- Soit un mécanisme qui attire l'iris contre le trabéculum :
Contraction de la membrane néovasculaire au stade tardif des glaucomes néovasculaires (voir plus bas).

Contraction de la membrane endothéliale dans les syndromes irido-cornéo-endothéliaux ou les dystrophies postérieures polymorphes.
Certaines uvéites antérieures (inflammations de l'iris) peuvent aussi provoquer un accolement de l'iris sur le trabéculum, jusqu'à fermer l'angle.

Les autres causes sont très rares.

Le glaucome néovasculaire

C'est un glaucome par fermeture de l'angle très particulier. Il est lié au développement d'une membrane néovasculaire dans l'angle irido-cornéen.
La membrane commence par obstruer l'angle : à ce stade un traitement médical ciblant le facteur circulant pathologique (anti-VEGF) peut être utile.
Dans un deuxième temps, la membrane néovasculaire se rétracte et ferme totalement et irréversiblement l'angle irido-cornéen. La pression intra-oculaire peut alors monter au point de provoquer une douleur oculaire parfois majeure et accompagnée de maux de tête.
Tout œil rouge douloureux doit faire consulter en urgence un ophtalmologiste.

Tout œil rouge douloureux doit faire consulter en urgence un ophtalmologiste.
Le développement des néovaisseaux anormaux est provoqué par un facteur produit par la rétine quand elle est privée d'oxygène. Cela peut se produire notamment après une occlusion de la veine centrale de la rétine, ou dans certaines formes avancées de rétinopathie diabétique.
Le meilleur traitement est préventif : c'est la destruction par laser argon de la rétine privée d'oxygène. Cette photocoagulation reste indispensable aussi ensuite, même si elle est insuffisante au stade de glaucome par fermeture liée à la rétraction irréversible de la membrane néovasculaire.

Schéma d'un glaucome néovasculaire

Actualités du Glaucome

Mars 2019
Collyres : une nouvelle forme associée disponible aux U.S.A.

Le laboratoire Aerie Pharmaceutical avait obtenu en avril 2018 l'agrément de la FDA pour la commercialisation aux USA du netarsudil-Rhopressa®, premier représentant d'une nouvelle classe thérapeutique, les inhibiteurs de la Rho Kinase.
Cette classe thérapeutique n'est pas disponible en France.
Le même laboratoire vient d'obtenir l'agrément de la FDA pour la forme associée netarsudil-latanoprost. Ce collyre, le Rocklatan sera bientôt disponible aux USA.
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L'examen courant du champ visuel sous-estime l'atteinte centrale

L'examen habituel du champ visuel ("24-2) teste les 24° centraux. Mais le nombre de points testés dans les 10° centraux est faible. Une étude qui vient d'être publiée, confirme qu'une atteinte dans ces 10°, relativement précoce dans l'évolution du glaucome, peut passer inaperçue si elle n'est pas recherchée spécifiquement en pratiquant un champ visuel des 10° (champ visuel 10-2).
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